Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › רפואה דחופה בילדים · IMLE
הרעלות בילדים
רוב ההרעלות בפעוטות הן בליעה מקרית של תרופות ומוצרי בית; הגישה היא ABC, הערכת המינון לפי ק״ג, זיהוי תסמונת (טוקסידרום) ופנייה למרכז מידע בהרעלות — ומיעוט קטן של תרופות יכול להרוג פעוט גם בכדור אחד.
למה זה חשוב במבחן
השאלות סובבות סביב כמה הרעלות ״קלאסיות״. פרצטמול: מינון מעל 150 mg/kg מחייב בדיקת רמה 4 שעות אחרי הבליעה ושימוש בנומוגרמה; אם הרמה מעל קו הטיפול — acetylcysteine (NAC), שיעיל ביותר אם מתחיל תוך 8 שעות. ברזל: מעל 60 mg/kg ברזל אלמנטרי מסוכן; שלבים של הקאות ושלשול דמי, ״שקט מטעה״, ואז הלם, חמצת ופגיעה בכבד; הטבליות נראות בצילום בטן, ו-deferoxamine ניתן בהרעלה קשה.
נקודה שנייה היא מה לא לעשות: לא גורמים להקאה; פחם פעיל (1 g/kg, עד 50 גרם) שוקלים רק תוך שעה מהבליעה ורק כשנתיב האוויר מוגן, והוא אינו קושר ברזל, ליתיום, אלכוהולים, פחמימנים, חומצות ובסיסים. בבליעת חומר צורב אין לנטרל ואין לתת פחם; היעדר כוויות בפה אינו שולל פגיעה בוושט, וילד עם ריור, סטרידור או הקאות זקוק לאנדוסקופיה. בבליעת פחמימנים (נפט) הסכנה היא שאיפה ודלקת ריאות כימית.
צריך גם לזכור את קבוצת ״כדור אחד יכול להרוג״: נוגדי דיכאון טריציקליים (QRS רחב → נתרן ביקרבונט), חוסמי תעלות סידן וחוסמי בטא, סולפונילאוריאה (היפוגליקמיה מאוחרת — מעקב 24 שעות ו-octreotide), אופיואידים ו-clonidine (אישונים צרים, דיכוי נשימה → naloxone), ומתיל סליצילט. בהרעלת זרחנים אורגניים מחקלאות (חומרי הדברה) — תסמונת כולינרגית שמטופלת ב-atropine וב-pralidoxime.
נקודות מפתח
- ABC, סוכר, חישוב מינון לפי ק״ג, מרכז מידע בהרעלות.
- פרצטמול: רמה אחרי 4 שעות ו-NAC לפי נומוגרמה.
- ברזל מעל 60 mg/kg מסוכן; deferoxamine בהרעלה קשה.
- חומר צורב: לא להקיא, לא לנטרל, אנדוסקופיה בתסמינים.
- ״כדור אחד הורג״: טריציקליים, חוסמי סידן ובטא, סולפונילאוריאה, אופיואידים, clonidine.
טבלה מסכמת
| חומר | תמונה | בדיקה מכוונת | טיפול |
|---|---|---|---|
| פרצטמול | בהתחלה מעט תסמינים; פגיעה בכבד אחרי 24–72 שעות | רמה 4 שעות אחרי בליעה, נומוגרמה | NAC, הכי יעיל תוך 8 שעות |
| ברזל | הקאות, שלשול דמי, ״שקט״, אחר כך הלם וחמצת | צילום בטן, רמת ברזל בדם | deferoxamine בהרעלה קשה; פחם לא יעיל |
| חומר צורב | ריור, סטרידור, הקאות, כאב | אנדוסקופיה ב-12–24 השעות הראשונות כשיש תסמינים | אסור להקיא, לנטרל או לתת פחם |
| אופיואידים ו-clonidine | ישנוניות, אישונים צרים, האטת נשימה | קליני | naloxone ותמיכה נשימתית |
| טריציקליים | פרכוסים, הפרעות קצב, QRS רחב | אק״ג | נתרן ביקרבונט |
| סולפונילאוריאה | היפוגליקמיה, לעתים מאוחרת | סוכר חוזר | גלוקוז, octreotide, מעקב 24 שעות |
שאלה מהמבחן, בחינם
באיזה מבין המצבים הבאים ניתן לטפל בעזרת פחם פעיל?
- א. הרעלת אלכוהול
- ב. הרעלת ברזל
- ג. הרעלת ליתיום
- ד. הרעלת אקמול
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Management of Acetaminophen Poisoning in the US and Canada: A Consensus Statement, 2023 — Risk assessment and acetylcysteine
- AACT/EAPCCT Position Paper: Single-Dose Activated Charcoal, 2005 (update) — Indications and limitations
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Poisoning
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: הנושא במבוגרים: גישה למטופל המורעל וטוקסידרומים (Approach to the poisoned patient)