Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טוקסיקולוגיה · IMLE

הרעלת חומרי הדברה מקבוצת הזרחנים האורגניים (Organophosphate pesticide poisoning)

זרחנים אורגניים מעכבים את האנזים אצטילכולין-אסטראז, ולכן אצטילכולין מצטבר ומעורר יתר של קולטנים מוסקריניים וניקוטיניים; הטיפול המציל הוא אטרופין במינונים הולכים וגדלים עד ייבוש ההפרשות בריאות, יחד עם ניקוי החומר, תמיכה נשימתית, ושקילת אוקסים.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

השאלה הקלאסית מתארת חקלאי או מטופל שבלע חומר הדברה, עם אישונים צרים, ריור, הזעה, הקאות, שלשול, צפצופים עם הפרשות מרובות בסימפונות ודופק איטי, לעתים עם רפרופי שרירים וחולשה. הצעד הנכון הוא אטרופין תוך-ורידי מוקדם, והסמן לטיפול מספיק הוא ריאות ״יבשות״ — לא גודל האישונים.

נבדקים גם פרטי הטיפול: אטרופין 1–2 מ״ג במבוגר, והכפלת המנה כל 5 דקות עד שההפרשות מתייבשות, הדופק מעל 80 ולחץ הדם הסיסטולי מעל 80; אוקסים (פרלידוקסים) מוקדם, לפני ״הזדקנות״ הקשר בין החומר לאנזים; ובנזודיאזפינים לפרכוסים. הצוות מגן על עצמו בכפפות ובחלוק, ומסירים את בגדי המטופל ושוטפים את העור.

חשוב להכיר גם את הסיבוכים המאוחרים: ״התסמונת הביניימית״ מופיעה בדרך כלל יום עד ארבעה ימים אחרי ההרעלה, עם חולשת שרירים קרובים, חולשת כופפי הצוואר, פגיעה בעצבים הגולגולתיים וכשל נשימתי — גם אחרי שהתסמינים הכולינרגיים חלפו. נוירופתיה מאוחרת יכולה להופיע אחרי שבועות. קרבמטים גורמים לתמונה דומה אך קצרה יותר, כי הקשר לאנזים הפיך. סוקסינילכולין אסור לאינטובציה בהרעלה זו בגלל שיתוק ממושך.

זכרו שמנת האטרופין מוכפלת עד שהפרשות הסימפונות מתייבשות, ולא לפי גודל האישונים או קצב הלב; פרלידוקסים יעיל רק לפני "הזדקנות" הקשר לאנזים, ולכן נותנים אותו מוקדם.

נקודות מפתח

• עיכוב אצטילכולין-אסטראז: תסמינים מוסקריניים, ניקוטיניים ומרכזיים.
• הסכנה העיקרית — הפרשות בסימפונות, ברונכוספזם וכשל נשימתי.
• אטרופין 1–2 מ״ג, מכפילים כל 5 דקות עד ריאות יבשות.
• אוקסים מוקדם; בנזודיאזפינים לפרכוסים; בלי סוקסינילכולין.
• התסמונה הביניימית אחרי 1–4 ימים — ניטור נשימתי.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה תעסוקתית, רפואת ילדים.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• Eddleston M et al., Management of acute organophosphorus pesticide poisoning (The Lancet), 2008 — Clinical management
• Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 11th edition (2019) — Insecticides: organic phosphorus compounds and carbamates
• Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Pesticides

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.