Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טראומה ופגיעות שלד · IMLE
שברי אגן בטראומה (Pelvic fractures)
שבר לא יציב בטבעת האגן גורם לדימום רב — בעיקר ורידי — ולכן בנפגע לא יציב סוגרים את האגן בחגורה ברמת הטרוכנטרים, מחפשים מקור דימום נוסף ב-FAST, ושולטים בדימום בתסחיף עורקי, בטמפונדה פרה-פריטונאלית או בקיבוע.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מציגה נפגע תאונה עם לחץ דם נמוך, כאב באגן ושבר ״ספר פתוח״ בצילום. הצעד הנכון הוא חגורת אגן ומוצרי דם מוקדם, ואז החלטה לפי FAST: אם FAST חיובי — לפרוטומיה עם טמפונדה של האגן; אם שלילי — אנגיוגרפיה ותסחיף או טמפונדה פרה-פריטונאלית. מסיח נפוץ הוא שליחת מטופל לא יציב ל-CT.
נבדקים גם סיבוכי השבר: פגיעה בשופכה (דם בפתח השופכה, ערמונית גבוהה, המטומה בפרינאום) מחייבת urethrogram רטרוגרדי לפני החדרת צנתר שתן; קרע בשלפוחית מאובחן ב-CT cystography; ושבר פתוח לפי טושה רקטלית או וגינלית מעלה מאוד את התמותה. אין ״לנענע״ את האגן כדי לבדוק יציבות, כי זה מגביר את הדימום.
יש להבחין בין מנגנוני הפגיעה: לחיצה קדמית-אחורית פותחת את האגן (״ספר פתוח״) ומגדילה את נפחו, ולכן החגורה יעילה במיוחד; לחיצה צידית סוגרת את האגן; וגזירה אנכית היא הלא יציבה ביותר. בקשישים, שבר בענפי עצם הערווה אחרי נפילה פשוטה הוא בדרך כלל יציב ומטופל בשיכוך כאבים והליכה מוקדמת, אבל גם הם עלולים לדמם כשהם נוטלים נוגדי קרישה.
נקודות מפתח
- שבר טבעת אגן לא יציב — דימום רב, בעיקר ורידי.
- חגורת אגן ברמת הטרוכנטרים ומוצרי דם מוקדם.
- לא יציב: FAST חיובי — לפרוטומיה; שלילי — תסחיף או טמפונדה.
- דם בפתח השופכה — urethrogram לפני צנתר.
- שבר פתוח — בדיקה רקטלית ווגינלית, תמותה גבוהה.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | משמעות | פעולה |
|---|---|---|---|
| ספר פתוח (APC) | הרחבת הסימפיזה, מפרקי סקרואיליאק פתוחים | נפח אגן גדל, דימום ורידי | חגורת אגן ברמת הטרוכנטרים |
| לא יציב, FAST חיובי | דימום בבטן ובאגן | שני מקורות דימום | לפרוטומיה וטמפונדה של האגן |
| לא יציב, FAST שלילי | דימום מהאגן | מקור אגני עיקרי | אנגיוגרפיה ותסחיף או טמפונדה פרה-פריטונאלית |
| פגיעה בשופכה | דם בפתח השופכה, ערמונית גבוהה | סכנה בהחדרת צנתר | urethrogram רטרוגרדי לפני צנתר |
| שבר בענפי הערווה בקשיש | נפילה פשוטה | לרוב יציב | שיכוך כאבים, הליכה מוקדמת |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, כירורגיה אורתופדית, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ATLS Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (American College of Surgeons), 10th edition (2018) — Musculoskeletal trauma; Shock
- WSES-AAST guidelines: Pelvic trauma classification and management, 2017 — Haemodynamically unstable pelvic injury
- European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma, 6th edition (2023) — Pelvic ring closure and stabilisation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.