Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › החייאה והמטופל הלא מאובחן · IMLE
אנפילקסיס ואנגיואדמה בחדר המיון (Anaphylaxis and angioedema)
אנפילקסיס היא תגובה אלרגית מערכתית מסכנת חיים, והטיפול הראשון והיחיד שמציל חיים הוא אדרנלין לתוך השריר — מוקדם וללא היסוס; אנגיואדמה בלי סרפדת מרמזת על מנגנון ברדיקינין, שבו אדרנלין ואנטיהיסטמינים כמעט אינם עוזרים.
למה זה חשוב במבחן
השאלות במבחן בודקות שלושה דברים: זיהוי אנפילקסיס גם בלי פריחה (לחץ דם נמוך או ברונכוספזם מיד אחרי חשיפה לאלרגן ידוע), בחירת התרופה, המינון והדרך הנכונים — אדרנלין 0.5 מ״ג לתוך השריר בירך במבוגר — והבנה שאנטיהיסטמינים וסטרואידים אינם טיפול ראשון.
חלק שני של השאלות עוסק באנגיואדמה: מטופל שמקבל מעכב ACE עם נפיחות בשפה ובלשון, או צעיר עם התקפים חוזרים ובטן כואבת ו-C4 נמוך (אנגיואדמה תורשתית). כאן התשובה היא שמירה על נתיב האוויר ותרופה ייעודית — icatibant או תרכיז C1-INH — ולא אדרנלין חוזר.
חשוב לדעת גם את ההמשך: לאחר ייצוב, מטופלים שנזקקו ליותר ממנה אחת של אדרנלין או שהייתה להם תגובה קשה נשארים בהשגחה ממושכת יותר בגלל האפשרות של תגובה דו-שלבית. בשחרור מקבלים שני מזרקים אוטומטיים, הסבר מעשי על השימוש בהם ותוכנית פעולה כתובה, ומופנים לאלרגולוג כדי לברר את הגורם. במבחן חוזרת גם השאלה על מטופל שנוטל בטא-חוסם, שתגובתו לאדרנלין חלשה — כאן גלוקגון הוא התוספת הנכונה.
נקודות מפתח
- אדרנלין לשריר בירך, 0.01 מ״ג/ק״ג עד 0.5 מ״ג, ואפשר לחזור כל 5 דקות.
- נוזלים, חמצן והשכבה; גלוקגון בנוטלי בטא-חוסמים.
- אנטיהיסטמינים וסטרואידים הם תוספת בלבד.
- אנגיואדמה בלי סרפדת — ברדיקינין: מעכבי ACE או תורשתית.
- אנגיואדמה תורשתית — icatibant או C1-INH; C4 נמוך.
טבלה מסכמת
| מצב | מנגנון | רמזים | טיפול |
|---|---|---|---|
| אנפילקסיס | היסטמין ותווכים של תאי פיטום | סרפדת, צפצופים, לחץ דם נמוך, הקאות, דקות אחרי חשיפה | אדרנלין 0.01 מ״ג/ק״ג לשריר (עד 0.5 מ״ג), חוזר כל 5 דקות; נוזלים |
| אנפילקסיס עקשנית | כנ״ל | אין תגובה לשתי מנות לשריר | אדרנלין בעירוי תוך-ורידי בניטור; גלוקגון במטופל על בטא-חוסם |
| אנגיואדמה מעכבי ACE | ברדיקינין | נפיחות שפה ולשון, אין סרפדת, כל זמן אחרי תחילת הטיפול | נתיב אוויר, הפסקת התרופה לצמיתות |
| אנגיואדמה תורשתית | חסר או תפקוד לקוי של C1-INH | התקפים חוזרים, כאבי בטן, היסטוריה משפחתית, C4 נמוך | icatibant 30 מ״ג תת-עורי או תרכיז C1-INH; FFP אם אין |
| אנגיואדמה אלרגית מבודדת | היסטמין | עם סרפדת, אחרי מזון או תרופה | אנטיהיסטמין; אדרנלין אם יש מעורבות נתיב אוויר |
שאלות מהמבחן, בחינם
בת 68 ברקע אסטמה מטופל במרחיבי סימפונות . חצי שעה לאחר אכילה במסעדה החלה להתלונן על בחילה , עוויתות בבטן ,סחרחורת וקוצר נשימה . במלר"ד בהכרה מעורפלת , לחצי דם 57 \ 86 ,אודם בפנים . בהאזנה לריאות לא נשמעת כניסת אוויר דו"צ . לאחר מתן 3 זריקות אדרנלין לירך ,ללא שיפור בתסמינים. מה השלב הבא בטיפול?
- א. לבצע GASTRIC LAVAGE
- ב. מתן גלוקגון GLUCAGON
- ג. הזרקת IM ADRENALIN לשריר הדלטואיד
- ד. מתן IV ADRENALIN
למי מהמטופלים הבאים אינדיקציה לטיפול ב FFP ?
- א. בן 78 הנוטל קומדין בשל מסתם מיטרלי מכני (INR בטווח הטיפולי), אשר זקוק להכנסת ליין מרכזי
- ב. בת 58 הנוטלת רמיפריל ליתר לחץ דם זה שנה, אשר סובלת מנפיחות מתקדמת בפנים ובלשון מאתמול
- ג. בן 65 הנוטל פרדקסה בשל טרומבוזיס ורידי וכעת סובל מדמם מוחי
- ד. בן 34 עם רגישות לעקיצת דבורה, אשר נעקץ וסובל מלחצי דם נמוכים, קוצר נשימה ולא מגיב לטיפול בסטרואידים, פנרגן ואדרנלין
בן 50 , תייר, ברקע יתר לחץ דם ומחלת לב איסכמית. נוטל BISOPROLOL , ENALADEX , ASPIRIN. לאחר שהחליט ל טעום טחינה לראשונה בחייו הופיעה פריחה בעור, מחנק בגרון, .עם מספר הקאות טופל על ידי מד"א באדרנלין, סטרואידים ואנטיהיסטמינים. סימנים חיוניים: 21 נשימות בדקה, חום 37.4, דופק 70, לחץ דם 85/40, סטורציה 94% באוויר חדר. בבדיקתו פריחה עורית מפושטת, ללא סטרידור, ללא צפצופים על פני הריאות. טופל בשתי מנות נוספות של אדרנלין תוך שרירי, ללא הטבה, ובהמשך קיבל נוזלים דרך ו הו ריד ואדרנלין בעירוי מתמשך- .ללא הטבה בסימנים החיוניים איזו תרופה יש להוסיף למטופל זה ?
- א. DOBUTAMIN
- ב. SALBUTAMOL
- ג. GLUCAGON
- ד. FFP
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, רפואת ילדים, מחלות עור ומין.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance, 2020 — Diagnosis and management of anaphylaxis
- Resuscitation Council UK, Emergency treatment of anaphylaxis, 2021 — Guidelines for healthcare providers
- WAO/EAACI Guideline for the management of hereditary angioedema, 2021 revision — On-demand treatment of attacks
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: סרפדת, אנגיואדמה ואלרגיה לתרופות (Urticaria, angioedema and drug allergy)