Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טוקסיקולוגיה · IMLE
הרעלת חוסמי בטא וחוסמי תעלות סידן (Beta-blocker and calcium-channel-blocker poisoning)
הרעלות חוסמי בטא וחוסמי סידן גורמות לדופק איטי, ללחץ דם נמוך ולהלם; הטיפול מדורג — אטרופין, נוזלים, סידן, אינסולין במינון גבוה עם גלוקוז ותרופות מכווצות כלי דם — וגלוקגון מיועד בעיקר לחוסמי בטא.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מציגה מטופל עם דופק של 40 ולחץ דם נמוך אחרי בליעת כדורים, ומבקשת את הצעד הבא אחרי שאטרופין ונוזלים לא עזרו. התשובה הנכונה כוללת סידן תוך-ורידי, אינסולין במינון גבוה עם גלוקוז (HIET) ונוראדרנלין או אדרנלין, ובהרעלת חוסמי בטא גם גלוקגון.
רמז אבחנתי שנשאל הוא רמת הסוכר: בהרעלת חוסמי סידן נוטה להיות היפרגליקמיה (חסימת הפרשת אינסולין) והיא מעידה על חומרה, ואילו בחוסמי בטא — בעיקר בילדים — ייתכנו רמות סוכר נמוכות. נשאלים גם הבדלים בין התרופות: פרופרנולול מרחיב QRS וגורם לפרכוסים, סוטלול מאריך QT, ודיהידרופירידינים (אמלודיפין) גורמים בעיקר להרחבת כלי דם עם דופק מהיר בשלב הראשון.
חשוב גם לזכור את זמן ההשגחה: תכשירים בשחרור מושהה, כמו ורפמיל ממושך, עלולים לגרום להחמרה מאוחרת לאחר שעות רבות, ולכן מטופל שבלע אותם נשאר בניטור לפחות 24 שעות גם אם הוא נראה טוב, ושוקלים פחם פעיל ושטיפת מעיים מלאה. במקרים עמידים לכל הטיפול שוקלים קוצב זמני, תחליב שומנים ותמיכה חוץ-גופית (ECMO) במרכז מתאים.
נקודות מפתח
- דופק איטי ולחץ דם נמוך אחרי בליעה — לחשוב על חוסמי בטא או סידן.
- אטרופין ונוזלים, ואז סידן וגלוקגון.
- הלם עקשני — אינסולין 1 יחידה/ק״ג בולוס ו-1 יחידה/ק״ג לשעה עם גלוקוז, ונוראדרנלין.
- היפרגליקמיה מכוונת לחוסמי סידן ומעידה על חומרה.
- שחרור מושהה — השגחה של 24 שעות לפחות.
טבלה מסכמת
| טיפול | מינון מקובל | מתי | הערה |
|---|---|---|---|
| אטרופין | 0.5–1 מ״ג IV, אפשר לחזור | דופק איטי עם סימנים | לרוב השפעה חלקית |
| סידן | גלוקונט 10% 30 mL או כלוריד 10% 10 mL IV | הרעלת חוסמי סידן ולחץ דם נמוך | אפשר לחזור; כלוריד דרך וריד מרכזי עדיף |
| גלוקגון | 5 מ״ג IV בבולוס ואחריו עירוי | בעיקר חוסמי בטא | הקאות שכיחות |
| אינסולין במינון גבוה (HIET) | 1 יחידה/ק״ג בולוס ואחריו 1 יחידה/ק״ג לשעה | הלם עקשני | גלוקוז ואשלגן בניטור צמוד |
| וזופרסורים | נוראדרנלין או אדרנלין בעירוי | יחד עם HIET | כיוון לפי לחץ ממוצע |
| הצלה | קוצב, תחליב שומנים, ECMO | עמידות לכל הטיפול | במרכז מתאים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 11th edition (2019) — Beta-adrenergic antagonists; Calcium channel blockers
- Experts consensus recommendations for the management of calcium channel blocker poisoning in adults (Critical Care Medicine), 2017 — First-line and refractory treatment
- Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Beta-blockers; Calcium channel blockers
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.