Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טוקסיקולוגיה · IMLE
הרעלת אלכוהולים רעילים: מתנול ואתילן גליקול (Toxic alcohols)
מתנול ואתילן גליקול אינם רעילים בעצמם — המטבוליטים שלהם, שנוצרים באנזים alcohol dehydrogenase, גורמים לחמצת קשה, לעיוורון (מתנול) ולאי ספיקת כליות (אתילן גליקול); לכן חוסמים את האנזים בפומפיזול ומסלקים את הרעל בדיאליזה.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מציגה מטופל עם חמצת מטבולית עם פער אניוני גבוה ופער אוסמולרי גבוה, לעתים אחרי שתיית נוזל ניקוי, נוזל קירור לרכב או אלכוהול מזויף. מתנול מתבטא בטשטוש ראייה וב״ראייה כמו בשדה שלג״, ואתילן גליקול — בפגיעה כלייתית ובגבישי סידן אוקסלט בשתן.
התשובה הנכונה היא פומפיזול (15 מ״ג/ק״ג העמסה, ואחריו 10 מ״ג/ק״ג כל 12 שעות) או אתנול כחלופה, ביקרבונט לחמצת, וויטמינים כעזר: חומצה פולית או פולינית במתנול, תיאמין ופירידוקסין באתילן גליקול. מסיח נפוץ הוא להמתין לרמה בדם לפני מתן פומפיזול — כשהחשד גבוה מתחילים מיד.
עוד נשאל השינוי לאורך זמן: בשלב מוקדם הפער האוסמולרי גבוה והפער האניוני כמעט תקין, ובשלב מאוחר הפער האוסמולרי יורד והפער האניוני עולה — לכן פער אוסמולרי תקין אינו שולל הרעלה מאוחרת. איזופרופנול שונה: הוא גורם לקטוזיס בלי חמצת ולפער אוסמולרי, ואינו דורש פומפיזול. ההתוויות לדיאליזה כוללות חמצת קשה, הפרעות ראייה, פרכוסים או תרדמה, אי ספיקת כליות ורמות גבוהות של הרעל.
בטיפול: פומפיזול (ובהיעדרו אתנול) חוסם את האנזים אלכוהול דהידרוגנאז ומונע את יצירת המטבוליטים הרעילים; המודיאליזה מסלקת גם את האלכוהול וגם את המטבוליטים ומתקנת את החמצת, והיא מיועדת לחמצת קשה, לפגיעה בראייה או לאי-ספיקת כליות. ביקרבונט ניתן לתיקון החמצת, בהרעלת מתנול מוסיפים חומצה פולית, ובהרעלת אתילן גליקול – תיאמין ופירידוקסין.
נקודות מפתח
- חמצת עם פער אניוני ופער אוסמולרי — לחשוב על מתנול ואתילן גליקול.
- מתנול — עיניים; אתילן גליקול — כליות ואוקסלט.
- פומפיזול 15 מ״ג/ק״ג העמסה ו-10 מ״ג/ק״ג כל 12 שעות.
- דיאליזה בחמצת קשה, פגיעת ראייה, תרדמה או אי ספיקת כליות.
- ויטמינים עוזרים: פולינית במתנול, תיאמין ופירידוקסין באתילן גליקול.
טבלה מסכמת
| חומר | מטבוליט רעיל | פגיעה עיקרית | טיפול נוסף |
|---|---|---|---|
| מתנול | חומצה פורמית | עצב הראייה וגרעיני הבסיס | פומפיזול, חומצה פולינית, דיאליזה |
| אתילן גליקול | חומצה גליקולית ואוקסלט | כליות, היפוקלצמיה | פומפיזול, תיאמין ופירידוקסין, דיאליזה |
| איזופרופנול | אצטון | דיכוי מרכזי, קטוזיס בלי חמצת | תמיכה בלבד |
| אתנול | אצטאלדהיד | שכרות, היפוגליקמיה | תמיכה, תיאמין |
שאלה מהמבחן, בחינם
מטופל כבן 50 , מחוסר הכרה, .מגיע למלר"ד במראה מוזנח, נראה חסר בית לאחר ייצוב ראשוני, חוזרות התשובות הבאות בבדיקת הגזים: measured pH 7.12 pCO2 27 Na+ 140 K+ 3.3 Cl- 104 Glu 72 Lac 2 HCO3std 12 Cr 1.6 מה מהבאים יכולה להיות הסיבה למצבו?
- א. שתיית אלכוהול
- ב. שלשולים מרובים
- ג. משבר אדיסוני (Addison crisis)
- ד. Fanconi's syndrome
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 11th edition (2019) — Toxic alcohols
- EXTRIP workgroup, Extracorporeal treatment for methanol poisoning (Critical Care Medicine), 2015 — Recommendations
- Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Alcohols
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.