Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › החייאה והמטופל הלא מאובחן · IMLE
טיפול לאחר החזרת דופק (Post-cardiac arrest care)
אחרי חזרת מחזור דם עצמוני (ROSC) המטרה היא למנוע פגיעה שנייה במוח ובלב — חמצון ואוורור תקינים, לחץ דם ממוצע של 65 ומעלה, מניעת חום, טיפול בגורם (בעיקר צנתור ב-STEMI) והימנעות מהחלטות פרוגנוזה מוקדמות מדי.
למה זה חשוב במבחן
שאלות על השלב שאחרי ההחייאה בודקות את סדר הפעולות בדקות הראשונות אחרי ROSC: אבטחת נתיב אוויר, יעדי חמצן ופחמן דו-חמצני, יעדי לחץ דם, ECG בן 12 חיבורים והחלטה על צנתור. מסיח נפוץ הוא חמצן 100% לאורך זמן — היפראוקסיה מזיקה, והיעד הוא ריווי של 94–98%.
נושא חוזר נוסף הוא בקרת חום במטופל שאינו מתעורר — מניעת חום פעילה לפחות 72 שעות — ושאלת הפרוגנוזה: אין להכריע על פרוגנוזה נוירולוגית גרועה לפני 72 שעות לפחות מ-ROSC, וההכרעה נשענת על כמה בדיקות יחד ולא על סימן אחד.
בפועל, מרבית השאלות מציגות מטופל שזה עתה חזר לו הדופק אחרי פרפור חדרים או אסיסטולה, ומבקשות לבחור את הצעד הבא מתוך רשימה שבה כמה תשובות נשמעות סבירות. כדאי לזכור שהמטרה בשלב הזה היא שמירה על זילוח המוח והלב ומניעת נזק נוסף, ושכל פעולה שאינה תורמת לכך — הדמיה לא דחופה, הורדת לחץ דם או הכרעה מוקדמת על הפסקת טיפול — אינה הצעד הנכון. השאלות עוסקות גם בחיפוש הגורם ההפיך: היפוקסיה, היפוולמיה, הפרעות אשלגן, היפותרמיה, תסחיף, טמפונדה, tension pneumothorax ורעלים.
נקודות מפתח
- יעדי חמצון: SpO2 94–98%; PaCO2 35–45 mmHg.
- לחץ דם ממוצע 65 mmHg ומעלה; נוראדרנלין הוא הווזופרסור המקובל.
- ECG מיד אחרי ROSC; STEMI — צנתור דחוף.
- בחולה שאינו מתעורר — בקרת חום פעילה ומניעת חום לפחות 72 שעות.
- פרוגנוזה — לא לפני 72 שעות, ורק בשילוב כמה כלים.
טבלה מסכמת
| מערכת | יעד | איך משיגים |
|---|---|---|
| נשימה | SpO2 של 94–98%, PaCO2 של 35–45 mmHg | אינטובציה בחולה מחוסר הכרה, טיטרציה של FiO2, אוורור לנורמוקפניה |
| מחזור דם | לחץ דם ממוצע 65 mmHg ומעלה, סיסטולי מעל 90 | נוזלים, נוראדרנלין, דובוטמין בתפקוד לב ירוד |
| לב | זיהוי חסימה כלילית חריפה | ECG מיד; צנתור דחוף ב-STEMI; בלי STEMI — החלטה פרטנית |
| מוח | מניעת חום ופגיעה משנית | בקרת חום פעילה (מניעת חום מעל 37.7 מעלות) לפחות 72 שעות; EEG בחשד לפרכוס |
| מטבולי | גלוקוז ואלקטרוליטים תקינים | מניעת היפוגליקמיה, תיקון אשלגן |
| פרוגנוזה | לא לפני 72 שעות | בדיקה קלינית, SSEP, NSE, הדמיה ו-EEG — יחד |
שאלה מהמבחן, בחינם
איזו מהפעולות הבאות יש לבצע בחשד ל-INTRACRANIAL PRESSURE מוגבר לאחר החייאה, אצל מטופל עם המדדים הבאים? סטורציה 93%, דופק 110, לחץ דם 86/58 mmHg.
- א. מתן LEVETIRACETAM
- ב. מניעת כיפוף הצוואר לצדדים
- ג. מנות חוזרות של MORPHINE
- ד. ניקוז CSF באמצעות דיקור מותני
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines, 2021 (with the 2025 update) — Post-resuscitation care
- American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, 2025 — Post-cardiac arrest care
- Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Post-cardiac arrest syndrome
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.