Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › החייאה והמטופל הלא מאובחן · IMLE
אולטרסאונד ליד המיטה בחדר המיון ו-eFAST (POCUS and eFAST)
אולטרסאונד ליד המיטה עונה על שאלות כן או לא בזמן אמת — האם יש דם בבטן, נוזל סביב הלב, חזה אוויר, תפקוד לב ירוד או מפרצת בבטן — ומשמש להחלטה מהירה במטופל לא יציב; בדיקה שלילית אינה שוללת פגיעה במטופל יציב.
למה זה חשוב במבחן
השאלות על FAST בודקות את ארבעת החלונות — הרביע הימני העליון (כיס Morison, החלון הרגיש ביותר), הרביע השמאלי העליון, האגן והחלון מתחת לעצם החזה לקרום הלב — ואת התוספת של eFAST: שני חלונות חזה קדמיים לחזה אוויר. נשאלת ההחלטה: מטופל לא יציב עם FAST חיובי בבטן — חדר ניתוח; מטופל לא יציב עם FAST שלילי — לחפש מקור דימום אחר (חזה, אגן, עצמות ארוכות, רטרופריטונאום).
נבדקות גם המגבלות: FAST מזהה נוזל חופשי רק מנפח של כ-200 mL ומעלה, אינו רגיש לפגיעות רטרופריטונאליות ולפגיעות במעי, ובדיקה שלילית במטופל יציב אינה מחליפה CT. בריאה, היעדר ״החלקה״ פלאורלית מרמז על חזה אוויר, ו״נקודת הריאה״ היא סימן ספציפי מאוד; קווי B מפושטים מעידים על בצקת ריאות.
מעבר לטראומה, POCUS משמש בהלם לא מוסבר (פרוטוקול RUSH: הלב, הווריד הנבוב, הבטן, אבי העורקים והריאות), בדום לב לזיהוי פעילות לב, טמפונדה או חדר ימין מורחב — בלי להאריך את הפסקות העיסויים מעבר ל-10 שניות — ובחשד למפרצת של אבי העורקים הבטני, שבו קוטר של 3 ס״מ ומעלה מאבחן מפרצת. בדיקת דחיסה בשתי נקודות מאבחנת פקקת ורידים עמוקים, והנחיית אולטרסאונד משפרת הצלחה בצנתור ורידי.
נקודות מפתח
- FAST: רביע ימני עליון, שמאלי עליון, אגן ולב; eFAST מוסיף חזה.
- לא יציב עם FAST חיובי — חדר ניתוח.
- FAST מזהה נוזל מכ-200 mL; אינו רגיש לרטרופריטונאום ולמעי.
- היעדר החלקה — חזה אוויר; נקודת ריאה — ספציפית מאוד.
- RUSH בהלם; בדום לב — הפסקות של עד 10 שניות בלבד.
טבלה מסכמת
| שאלה | חלון | ממצא חיובי | החלטה |
|---|---|---|---|
| דם בבטן | רביע ימני עליון, שמאלי עליון, אגן | נוזל שחור (אנאכואי) בין האיברים | לא יציב — חדר ניתוח |
| טמפונדה | תת-קסיפואידי | נוזל פריקרדיאלי וקריסת חדר ימין בדיאסטולה | ניקור או ניתוח |
| חזה אוויר | חלונות חזה קדמיים | היעדר החלקה, נקודת ריאה | ניקור מחט או נקז |
| מפרצת אבי העורקים הבטני | בטן, קו האמצע | קוטר 3 ס״מ ומעלה | לא יציב — כלי דם דחוף |
| הלם לא מוסבר | RUSH | לב קטן והיפרדינמי, חדר ימין מורחב, קווי B | מכוון לסוג ההלם |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, הרדמה, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACEP Ultrasound Guidelines: Emergency, Point-of-Care and Clinical Ultrasound Guidelines in Medicine, 2023 — Core applications
- ATLS Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (American College of Surgeons), 10th edition (2018) — FAST as an adjunct to the primary survey
- International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound (Intensive Care Medicine), 2012 — Pneumothorax and interstitial syndrome
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.