Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טוקסיקולוגיה · IMLE
הרעלת פחמן חד-חמצני (Carbon monoxide poisoning)
פחמן חד-חמצני נקשר להמוגלובין בזיקה גבוהה בהרבה מחמצן ופוגע באספקת החמצן לרקמות; מד הריווי הרגיל אינו מזהה אותו, האבחנה היא ברמת carboxyhemoglobin (COHb) בבדיקת co-oximetry, והטיפול הוא חמצן 100% — ובמקרים קשים חמצן בלחץ גבוה (היפרברי).
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת כמה בני משפחה עם כאב ראש, בחילה וסחרחורת בחורף, ליד תנור, גנרטור או דוד חימום פגום, או מטופל שחולץ משריפה. המלכודת הקבועה היא ריווי חמצן תקין במד הריווי — הוא מודד COHb כאילו היה המוגלובין מחומצן, ולכן ריווי תקין אינו שולל הרעלה.
נבדקות גם ההתוויות לחמצן היפרברי: איבוד הכרה, פרכוסים או חסר נוירולוגי, COHb מעל 25%, מעל 15% בהריון, איסכמיה לבבית או חמצת קשה. בהריון יש חשיבות מיוחדת משום שההמוגלובין העוברי קושר פחמן חד-חמצני חזק יותר, והעובר נפגע גם כשהאם נראית טוב.
חשוב לזכור גם את הנזק המאוחר: חלק מהנפגעים מפתחים אחרי ימים עד שבועות פגיעה נוירולוגית-קוגניטיבית מאוחרת — ירידה בזיכרון, שינויי התנהגות ופרקינסוניזם. זמן מחצית החיים של COHb הוא כ-4–6 שעות באוויר החדר, כשעה וחצי בחמצן 100% וכ-20–30 דקות בתא לחץ. בנפגעי שריפה עם לקטט גבוה מאוד שאינו מוסבר יש לחשוד גם בהרעלת ציאניד משריפת חומרים סינתטיים, ולתת הידרוקסוקובלמין.
רוויון חמצן תקין במד הסטורציה אינו שולל הרעלה, ולכן מודדים קרבוקסיהמוגלובין בגז דם.
נקודות מפתח
- חשד לפי ההקשר: חורף, תנור או גנרטור, כמה נפגעים, שריפה.
- אבחנה ב-co-oximetry; מד ריווי רגיל מטעה.
- חמצן 100% מיד מקצר מאוד את זמן מחצית החיים.
- טיפול היפרברי: איבוד הכרה, חסר נוירולוגי, COHb מעל 25%, הריון מעל 15%, איסכמיה.
- לזכור נזק נוירולוגי מאוחר ושילוב עם ציאניד בנפגעי שריפה.
טבלה מסכמת
| רמת COHb | תסמינים אופייניים | טיפול | הערה |
|---|---|---|---|
| עד 3% (מעשנים עד 10%) | אין | אין צורך | ערך בסיס |
| 10–25% | כאב ראש, בחילה, סחרחורת, עייפות | חמצן 100% במסכה | מחלה דמוית שפעת בכמה בני בית |
| מעל 25% | בלבול, עילפון, כאב חזה | חמצן 100%; שקילת טיפול היפרברי | ECG וטרופונין |
| כל רמה עם איבוד הכרה או חסר נוירולוגי | פרכוסים, תרדמה | טיפול היפרברי | הרמה אינה מתאמת היטב לחומרה |
| הריון, מעל 15% | לעתים מעט תסמינים | טיפול היפרברי | העובר רגיש יותר |
שאלה מהמבחן, בחינם
שימוש בביו- דיזל גורם לשינוי בהרכב הפליטות ממנוע דיזל. איזה מהבאים מתאר נכונה את השינוי? ( PM – particulate matter, CO – carbon monoxide, NOx – nitrous oxides )
- א. עליה ב- PM , ירידה ב- CO , ירידה ב- Hydrocarbons , ירידה ב- NOx
- ב. ירידה ב- PM , ירידה ב- CO , עליה ב- Hydrocarbons , עליה ב- NOx
- ג. עליה ב- PM , עליה ב- CO , ירידה ב- Hydrocarbons , ירידה ב- NOx
- ד. ירידה ב- PM , ירידה ב- CO , ירידה ב- Hydrocarbons , עליה ב- NOx
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, רפואת ילדים, רפואה תעסוקתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACEP Clinical Policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting with suspected acute carbon monoxide poisoning, 2017 — Hyperbaric oxygen and cardiac testing
- Undersea and Hyperbaric Medical Society, Hyperbaric Oxygen Therapy Indications, 15th edition (2023) — Carbon monoxide poisoning
- Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 11th edition (2019) — Carbon monoxide
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.