Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טראומה ופגיעות שלד · IMLE
פגיעות עמוד שדרה וחוט השדרה ופינוי עמוד שדרה צווארי (Spinal trauma and C-spine clearance)
בנפגע טראומה מגבילים את תנועת עמוד השדרה, מחליטים על הדמיה של עמוד השדרה הצווארי לפי כללי NEXUS או הכלל הקנדי, ומבחינים בין הלם נוירוגני (לחץ דם נמוך עם דופק איטי) להלם עמוד שדרה (אובדן רפלקסים זמני) ולתסמונות חוט שדרה חלקיות.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הנפוצה היא האם צריך הדמיה של עמוד השדרה הצווארי. לפי NEXUS אין צורך בהדמיה כשכל חמשת הקריטריונים מתקיימים: אין רגישות בקו האמצע, אין חסר נוירולוגי, ערנות תקינה, אין שכרות ואין פגיעה מסיחה. הכלל הקנדי מוסיף גורמי סיכון גבוה — גיל 65 ומעלה, מנגנון מסוכן או נימולים בגפיים — ובודק אם המטופל מסוגל לסובב את הראש 45 מעלות לכל צד. ההדמיה המועדפת במבוגר היא CT.
נבדקות גם התסמונות החלקיות: תסמונת מרכזית בקשיש עם היצרות צווארית אחרי מתיחת יתר — חולשה בידיים יותר מאשר ברגליים; תסמונת קדמית — אובדן תנועה, כאב וחום עם שמירה על תחושת מנח, והפרוגנוזה הגרועה ביותר; Brown-Séquard — חולשה ואובדן תחושת מנח באותו צד ואובדן כאב וחום בצד הנגדי, עם הפרוגנוזה הטובה ביותר.
הלם נוירוגני מופיע בפגיעה מעל T6 ומתבטא בלחץ דם נמוך, דופק איטי ועור חם; הוא אבחנת שלילה אחרי שמחפשים דימום. מטפלים בנוזלים, בתרופות מכווצות כלי דם ובאטרופין לדופק איטי, ונמנעים מלחץ דם נמוך כדי לשמור על זילוח חוט השדרה. סטרואידים במינון גבוה אינם מומלצים. MRI מתאים לחסר נוירולוגי, לחשד לפגיעה ברצועות ולמטופל שאי אפשר להעריך. שבר Chance מחגורת בטיחות מחייב חיפוש פגיעות בטן.
נקודות מפתח
- NEXUS: חמישה קריטריונים שליליים — אין הדמיה.
- הכלל הקנדי: גיל 65 ומעלה, מנגנון מסוכן או נימולים — הדמיה; סיבוב 45 מעלות לכל צד.
- CT במבוגר; MRI בחסר נוירולוגי או בחשד לפגיעה ברצועות.
- הלם נוירוגני: לחץ דם נמוך, דופק איטי, עור חם; קודם לשלול דימום.
- תסמונת מרכזית — ידיים; קדמית — פרוגנוזה גרועה; Brown-Séquard — פרוגנוזה טובה.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצאים | משמעות | פעולה |
|---|---|---|---|
| NEXUS שלילי | אין רגישות בקו האמצע, אין חסר, ערני, לא שיכור, אין פגיעה מסיחה | סיכון נמוך מאוד | אין צורך בהדמיה |
| סיכון גבוה לפי הכלל הקנדי | גיל 65 ומעלה, מנגנון מסוכן, נימולים | אין לפנות קלינית | CT |
| הלם נוירוגני | לחץ דם נמוך, דופק איטי, עור חם, פגיעה מעל T6 | אובדן טונוס סימפתטי | נוזלים, וזופרסורים, אטרופין; לשלול דימום |
| הלם עמוד שדרה | שיתוק רפוי ואובדן רפלקסים זמני | שלב חולף | הערכה חוזרת אחרי חזרת הרפלקסים |
| תסמונת מרכזית | ידיים חלשות יותר מרגליים, קשיש, מתיחת יתר | פגיעה מרכזית | MRI, שמרני לרוב |
| Brown-Séquard | חולשה באותו צד, אובדן כאב וחום בצד הנגדי | חצי חוט שדרה, לרוב חודר | הפרוגנוזה הטובה ביותר |
שאלה מהמבחן, בחינם
מבין 4 המטופלים המתוארים להלן, אשר זקוקים להנשמה, במי ניתן לטפל על ידי SUCCINYLCHOLINE לצורך ביצוע RSI?
- א. בן 24, עם פגיעה רב מערכתית, לאחר מספר שעות בהן היה לכוד תחת הריסות בניין וחולץ
- ב. בן 65, מטופל המודיאליזה, אשר פספס את 2 מועדי הדיאליזה האחרונים שלו
- ג. בת 55, מרותקת לכסא גלגלים, 4 חודשים לאחר פגיעת עמוד שדרה צווארי
- ד. בת 70, עם חולשת צד שמאל ואפזיה מזה שבוע
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, כירורגיה אורתופדית, נוירוכירורגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Hoffman JR et al., NEXUS: Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine (NEJM), 2000 — Results
- Stiell IG et al., The Canadian C-Spine Rule for radiography in alert and stable trauma patients (JAMA), 2001 — The rule
- ATLS Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (American College of Surgeons), 10th edition (2018) — Spine and spinal cord trauma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.