Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › פגיעות סביבה · IMLE
פגיעות פיצוץ (Blast injuries)
פיצוץ פוגע בארבעה מנגנונים — גל הלחץ עצמו (ראשוני), רסיסים (משני), העפת הנפגע (שלישוני) וכוויות, מעיכה ושאיפת עשן (רביעוני) — וגל הלחץ פוגע בעיקר באיברים מלאי אוויר: עור התוף, הריאות והמעי.
למה זה חשוב במבחן
בישראל הנושא נשאל בהקשר של פיגועים ואירועי רב נפגעים: מטופל שנראה טוב אחרי פיצוץ בחלל סגור, עם קרע בעור התוף, ומתפתחים אצלו קוצר נשימה והיפוקסמיה בשעות הבאות (״ריאת פיצוץ״). השאלה בודקת את ההבנה שהפגיעה הריאתית יכולה להתעכב ושיש להשגיח על נפגעים כאלה.
נבדקים גם עקרונות הטיפול: גישת ATLS רגילה, זהירות בנוזלים בריאת פיצוץ, נקז חזה ל-pneumothorax לפני הנשמה בלחץ חיובי או הטסה, וחשד לתסחיף אוויר עורקי כשמופיעים סימנים נוירולוגיים או איסכמיה לבבית אחרי הנשמה. פיצוץ בחלל סגור או באוטובוס גורם לפגיעה ראשונית קשה יותר מפיצוץ בשטח פתוח.
חשוב לזכור ששבר בעור התוף הוא סמן לחשיפה לגל לחץ משמעותי, אבל אינו מנבא היטב פגיעה ריאתית; מטופל עם קרע מבודד, צילום חזה תקין ובדיקה תקינה יכול להשתחרר אחרי השגחה של כמה שעות עם הוראות חזרה. פגיעת המעי מגל הלחץ יכולה להתבטא בניקוב מאוחר אחרי ימים. רסיסים חודרים מחייבים צילומים, טיפול בפצעים ובדיקת חיסון לטטנוס, ובמטופלים רבים יש שילוב של כמה מנגנונים יחד.
בהקשר של אירוע רב נפגעים חשוב לזכור גם את דפוס ההגעה: הנפגעים הקלים מגיעים ראשונים בכוחות עצמם, והקשים מגיעים אחריהם, ולכן אין למלא את חדר הטראומה מוקדם מדי ויש להיערך לגל השני.
נקודות מפתח
- ארבעה מנגנונים: גל לחץ, רסיסים, העפה, אש ומעיכה.
- גל הלחץ פוגע באיברים מלאי אוויר: אוזן, ריאה, מעי.
- ריאת פיצוץ — היפוקסמיה שעלולה להתעכב; נוזלים בזהירות.
- נקז חזה לפני הנשמה בלחץ חיובי; לחשוד בתסחיף אוויר עורקי.
- קרע מבודד בעור התוף עם בדיקה תקינה — השגחה קצרה ושחרור.
טבלה מסכמת
| מנגנון | גורם | פגיעות אופייניות | דגש |
|---|---|---|---|
| ראשוני | גל הלחץ | קרע בעור התוף, ריאת פיצוץ, ניקוב מעי, תסחיף אוויר | חמור יותר בחלל סגור |
| משני | רסיסים וחפצים מועפים | פצעים חודרים בכל הגוף | צילומים, טטנוס, ניקוי פצעים |
| שלישוני | העפת הנפגע | שברים, פגיעות ראש, פגיעות בטן קהות | גישת טראומה רגילה |
| רביעוני | אש, עשן, מבנים קורסים | כוויות, שאיפת עשן, מעיכה ותסמונת מעיכה | נוזלים, ניטור אשלגן ותפקוד כליות |
שאלה מהמבחן, בחינם
במהלך פיגוע טרור התפוצץ מטען אשר הכיל חומר רדיואקטיבי. מספר נפגעים פונו למלר״ד. מבין הבאים, במי יש לטפל ראשון?
- א. STEMI עם כאב בחזה ואק״ג המדגים 62 בן
- ב. מ״מ כספית 120/60 עם חבלה בבטן ובבית החזה. לחץ דם 66 בת
- ג. בן 20 עם כוויות בפנים. מדבר לעניין וללא פחם בחלל הפה. יציב
- ד. עם רסיסים ברגל שמאל, צועקת. יציבה 8 בת
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- CDC, Explosions and Blast Injuries: A Primer for Clinicians, 2003 (current web edition) — Mechanisms of blast injury
- ATLS Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (American College of Surgeons), 10th edition (2018) — Initial assessment and management
- Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Blast injuries
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.