Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › החייאה והמטופל הלא מאובחן · IMLE
גישה להלם לא מאובחן (Undifferentiated shock)
הלם הוא אספקת חמצן שאינה מספיקה לרקמות; בחדר המיון מסווגים אותו לארבעה מנגנונים — היפווולמי, קרדיוגני, חסימתי ודיסטריביוטיבי — לפי בדיקה פשוטה ואולטרסאונד ליד המיטה, ומטפלים בגורם תוך כדי ייצוב.
למה זה חשוב במבחן
שאלות ההלם בנויות כמעט תמיד על מטופל עם לחץ דם נמוך, ותשובה נכונה מחייבת לזהות את המנגנון מתוך רמזים: ורידי צוואר, טמפרטורת הגפיים, קולות נשימה ו-POCUS. מסיח קבוע הוא נוזלים בכמות גדולה למטופל בהלם קרדיוגני או חסימתי, שם הבעיה אינה בנפח.
נשאלים גם על הכלים: מדד הלם (דופק חלקי לחץ סיסטולי) מעל 1, לקטט מעל 2 mmol/L, תפוקת שתן מתחת ל-0.5 mL/kg לשעה, ועל הבחירה בנוראדרנלין כווזופרסור ראשון עם יעד לחץ דם ממוצע של 65 mmHg.
בפועל, השאלה מציגה לרוב מטופל מבולבל עם דופק מהיר, לחץ דם נמוך ולקטט מוגבר, ומבקשת לבחור בין נוזלים נוספים, תרופה מכווצת כלי דם, הדמיה או פעולה פולשנית. כדי לענות נכון יש לחבר שלושה ממצאים פשוטים — מצב ורידי הצוואר, חום הגפיים ושמע הריאות — עם מה שנראה באולטרסאונד ליד המיטה: גודל הווריד הנבוב, תפקוד החדרים, נוזל סביב הלב והחלקת הריאות. השילוב הזה מאפשר לשייך את ההלם לאחד מארבעת המנגנונים בתוך דקות ולבחור טיפול שמתאים לו, במקום לתת אותו טיפול לכולם.
נקודות מפתח
- ארבעה מנגנונים: היפווולמי, קרדיוגני, חסימתי, דיסטריביוטיבי.
- ורידי צוואר, טמפרטורת גפיים ו-POCUS מכוונים למנגנון.
- מדד הלם מעל 1 ולקטט מעל 2 mmol/L — סימני אזהרה גם בלחץ דם תקין.
- נוזלים בבולוסים קטנים עם הערכה חוזרת; נוראדרנלין ראשון, יעד לחץ ממוצע 65 mmHg.
- הלם חסימתי מטופלים בפתיחת החסימה, לא בנוזלים בלבד.
טבלה מסכמת
| סוג | רמזים בבדיקה | POCUS | טיפול ראשון |
|---|---|---|---|
| היפווולמי (דימום, התייבשות) | גפיים קרות, ורידי צוואר שטוחים | וריד נבוב תחתון צר וקורס, לב היפרדינמי | עצירת דימום, דם או נוזלים |
| קרדיוגני | גפיים קרות, ורידי צוואר מלאים, חרחורים | תפקוד חדר שמאל ירוד, קווי B | טיפול בגורם (צנתור), נוראדרנלין, דובוטמין |
| חסימתי (טמפונדה, tension pneumothorax, תסחיף ריאתי מסיבי) | ורידי צוואר מלאים, ריאות נקיות | נוזל פריקרדיאלי, חדר ימין מורחב, היעדר החלקה פלאורלית | ניקור, ניקור מחט ונקז, תרומבוליזה |
| דיסטריביוטיבי (ספסיס, אנפילקסיס, נוירוגני, אדרנלי) | גפיים חמות, לחץ דופק רחב | לב היפרדינמי, וריד נבוב צר | נוזלים, נוראדרנלין; אדרנלין באנפילקסיס; הידרוקורטיזון במשבר אדרנלי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, הרדמה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock, 2021 — Haemodynamic management
- ESICM task force consensus on circulatory shock and haemodynamic monitoring, 2014 — Definitions and initial approach
- Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Approach to shock
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.