Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › החייאה והמטופל הלא מאובחן · IMLE
גישה לקוצר נשימה חריף בחדר המיון (Acute dyspnoea)
בקוצר נשימה חריף קובעים קודם אם המטופל עומד להתעייף ולהפסיק לנשום, נותנים חמצן ליעד הנכון, ובמקביל מבחינים בין סיבות מנתיב האוויר, מהריאה, מהלב, מתסחיף וממצבים מטבוליים — בעזרת בדיקה, גזים, POCUS ו-BNP.
למה זה חשוב במבחן
המבחן בודק את ההחלטה על התמיכה הנשימתית: מתי NIV (בעיקר ב-COPD עם חמצת נשימתית ובבצקת ריאות קרדיוגנית), מתי אינטובציה, ומהו יעד הריווי — 94–98% לרוב המטופלים, 88–92% במי שבסיכון לאגירת פחמן דו-חמצני. מסיח קבוע הוא חמצן בזרימה גבוהה ללא יעד במטופל COPD.
שאלות נוספות בודקות הבחנה: ריאות ״רטובות״ עם קווי B ו-BNP גבוה (אי ספיקת לב), צפצופים (אסתמה או COPD), חוסר החלקה פלאורלית (pneumothorax), ריאות נקיות עם טכיקרדיה (תסחיף) ונשימה עמוקה ומהירה עם חמצת (DKA).
בשאלות רבות מופיע מטופל עם קוצר נשימה ותוצאת גזים בדם, והנבחן נדרש לפרש את חומציות הדם ואת רמת הפחמן הדו-חמצני כדי להחליט על סוג התמיכה. חמצת נשימתית חריפה עם pH נמוך מעידה על כשל אוורור ומחייבת תמיכה מכנית, לא חמצן בלבד; היפוקסמיה עם PaCO2 נמוך מעידה על הפרעה בחמצון. צריך גם לזהות מתי מטופל אינו מתאים ל-NIV — ירידה בהכרה, הקאות, הפרשות מרובות או חוסר יציבות המודינמית — ואז הצעד הנכון הוא אינטובציה. לבסוף, אולטרסאונד ריאות ולב ליד המיטה מקצר מאוד את הזמן לאבחנה ונשאל יותר ויותר במבחנים.
נקודות מפתח
- לזהות עייפות נשימתית ולהחליט מוקדם על אינטובציה.
- יעד ריווי 94–98%; 88–92% בסיכון לאגירת CO2.
- NIV ב-COPD עם חמצת נשימתית ובבצקת ריאות קרדיוגנית.
- POCUS ו-BNP מבדילים בין לב לריאה.
- לחשוב גם על תסחיף, DKA ואנמיה.
טבלה מסכמת
| קבוצה | דוגמאות | רמז מפתח | בדיקה עוזרת |
|---|---|---|---|
| נתיב אוויר עליון | גוף זר, אנפילקסיס, אפיגלוטיטיס | סטרידור, שינוי קול | בדיקה ישירה, הכנה לנתיב אוויר |
| ריאה | אסתמה, COPD, דלקת ריאות, pneumothorax | צפצופים, חום, חוסר קולות נשימה | צילום חזה, POCUS, גזים |
| לב | בצקת ריאות, ACS, טמפונדה | חרחורים, ורידי צוואר מלאים, אורתופנאה | BNP או NT-proBNP, POCUS, ECG |
| כלי דם ריאתיים | תסחיף ריאתי | פתאומי, ריאות נקיות, גורמי סיכון | Wells, D-dimer, CT אנגיוגרפיה |
| מטבולי ואחר | DKA, אנמיה, חרדה, חולשה נוירו-שרירית | נשימת Kussmaul, חיוורון, יכולת חיונית ירודה | גזים, המוגלובין, FVC |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 63 , ברקע סרטן שד עם גרורות לכבד ולריאות. לאחר מספר קווי טיפול אשר כשלו, לפני כשבוע הוחלט להפסיק את הטיפול האונקולוגי. כעת ממתינה למקום בהוספיס מוסדי. מהבוקר קוצר נשימה, מתארת תחושה של חנק. מדדים: דופק 120, לחץ דם 135/89, חום 36.5, סטורציה 95% באוויר חדר. לפי המאמר: ONCOLOGIC EMERGENCIES: PALLIATIVE CARE IN THE EMERGENCY DEPARTMENT SETTING מה הטיפול המומלץ?
- א. קטמין KETAMINE .( תוך ורידי
- ב. מורפין MORPHINE .( תוך ורידי
- ג. חמצן דרך משקפי חמצן
- ד. חמצן דרך מסיכה ושקית העשרה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- BTS Guideline for oxygen use in healthcare and emergency settings, 2017 — Target saturations
- ERS/ATS Clinical Practice Guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure, 2017 — Indications for NIV
- ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, 2021 (2023 focused update) — Natriuretic peptides in acute dyspnoea
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.