Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טוקסיקולוגיה · IMLE
הרעלת ברזל (Iron poisoning)
הרעלת ברזל, בעיקר בילדים שבלעו כדורי ויטמינים להריון, מחושבת לפי מנת הברזל היסודי לק״ג; מעל 60 מ״ג/ק״ג צפויה הרעלה מערכתית עם חמצת, הלם ופגיעה בכבד, והטיפול הוא שטיפת מעיים ודפרוקסאמין תוך-ורידי — לא פחם פעיל.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מציגה פעוט שנמצא ליד בקבוק ויטמינים להריון, עם הקאות ושלשולים דמיים, ובודקת את חישוב המנה: מתחת ל-20 מ״ג/ק״ג ברזל יסודי — לרוב ללא תסמינים; 20–60 מ״ג/ק״ג — תסמינים במערכת העיכול; מעל 60 מ״ג/ק״ג — הרעלה מערכתית קשה. רמת ברזל בדם נלקחת 4–6 שעות אחרי הבליעה, ורמה מעל 500 מק״ג/ד״ל מעידה על הרעלה קשה.
נבדק גם מהלך המחלה בשלבים: תסמיני מערכת העיכול בשעות הראשונות; ״שלב שקט״ מטעה; אחר כך הלם וחמצת מטבולית; פגיעה בכבד אחרי יומיים-שלושה; והיצרות של מוצא הקיבה אחרי שבועות. מטופל שלא היו לו הקאות או שלשולים בשש השעות הראשונות כמעט אינו בסיכון להרעלה קשה.
הטיפול: הכדורים נראים בצילום בטן, ולכן הצילום מכוון לשטיפת מעיים מלאה בפוליאתילן גליקול; פחם פעיל אינו קושר ברזל. דפרוקסאמין תוך-ורידי (15 מ״ג/ק״ג לשעה) ניתן בהלם, בחמצת קשה, בשינוי הכרה, ברמה מעל 500 מק״ג/ד״ל או בכדורים רבים בצילום; השתן הופך לעתים לצבע ״יין רוזה״. טיפול ממושך מעל 24 שעות קשור לפגיעה ריאתית.
חשוב לזכור את המניעה: אריזות בטיחות לילדים ושמירת תכשירי ברזל וויטמינים מחוץ להישג ידם של פעוטות.
נקודות מפתח
- מחשבים ברזל יסודי לק״ג: מתחת ל-20, 20–60, מעל 60.
- רמה אחרי 4–6 שעות; מעל 500 מק״ג/ד״ל — הרעלה קשה.
- הכדורים נראים בצילום; שטיפת מעיים, לא פחם.
- דפרוקסאמין IV 15 מ״ג/ק״ג לשעה בהרעלה קשה.
- אין תסמינים במערכת העיכול אחרי 6 שעות — סיכון נמוך.
טבלה מסכמת
| מנת ברזל יסודי | תמונה צפויה | בדיקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| מתחת ל-20 מ״ג/ק״ג | לרוב ללא תסמינים | — | השגחה בבית או במיון לפי הנסיבות |
| 20–60 מ״ג/ק״ג | הקאות, שלשולים, כאב בטן | רמת ברזל 4–6 שעות, צילום בטן | השגחה, נוזלים, שטיפת מעיים לפי הצילום |
| מעל 60 מ״ג/ק״ג | הלם, חמצת, פגיעה בכבד | גזים, רמת ברזל, תפקודי כבד | דפרוקסאמין IV, שטיפת מעיים, תמיכה |
| רמה מעל 500 מק״ג/ד״ל | הרעלה קשה | חזרה על הרמה | דפרוקסאמין 15 מ״ג/ק״ג לשעה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 11th edition (2019) — Iron
- Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Iron
- Manoguerra AS et al., Iron ingestion: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management (Clinical Toxicology), 2005 — Dose thresholds
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.