Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טוקסיקולוגיה · IMLE
מנת יתר של אופיאטים ותרופות הרגעה (Opioid and sedative overdose)
מנת יתר של אופיאטים מתבטאת בתרדמה, אישונים צרים ונשימה איטית; העיקר הוא אוורור במסכה ונלוקסון במינון שמחזיר נשימה מספקת — לא בהכרח הכרה מלאה — והשגחה, משום שהנלוקסון קצר-פעולה מרוב האופיאטים.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בודקות את הטיפול הנכון במטופל עם נשימה איטית: קודם אוורור באמבו וחמצן, ואז נלוקסון — במטופל עם תלות במינונים קטנים ומדורגים (0.04–0.4 מ״ג IV) כדי לא לגרום לגמילה חריפה, הקאות ואי שקט, ובדום נשימה במינונים גבוהים יותר (תוך-אפי 4 מ״ג). המטרה היא קצב נשימה של 10–12 לדקה לפחות.
נשאל גם משך ההשגחה: אחרי היפוך מנת יתר של הרואין אפשר לשקול שחרור אחרי כשעה אם המטופל ער, נושם ומתהלך, אבל במתדון, באופיאטים ארוכי טווח ובמבריחי סמים בבטן דרושה השגחה ממושכת או עירוי נלוקסון (כשני שלישים מהמנה היעילה לשעה). פנטניל ונגזרותיו עשויים לדרוש מנות חוזרות, ומתדון מאריך QT.
לגבי תרופות הרגעה: בנזודיאזפינים לבדם גורמים בדרך כלל לישנוניות עם נשימה שמורה, והסכנה גדלה מאוד בשילוב עם אופיאטים או אלכוהול. פלומזניל אינו ניתן כשגרה, כי במטופל עם שימוש כרוני או עם הרעלה משולבת ב-TCA הוא עלול לגרום לפרכוסים. GHB גורם לתרדמה עמוקה פתאומית שממנה המטופל מתעורר לעתים במהירות. כל מטופל אחרי מנת יתר מכוונת מופנה להערכה פסיכיאטרית לאחר ההתייצבות.
נקודות מפתח
- תרדמה, אישונים צרים, נשימה איטית — אופיאטים.
- אוורור קודם; נלוקסון במינונים מדורגים עד נשימה מספקת.
- נלוקסון קצר-פעולה — השגחה ממושכת במתדון ובאופיאטים ארוכי טווח.
- בנזודיאזפינים מסוכנים בעיקר בשילוב; פלומזניל לא כשגרה.
- מנת יתר מכוונת — אקמול, סליצילטים, ECG והערכה פסיכיאטרית.
טבלה מסכמת
| חומר | תמונה | טיפול | השגחה |
|---|---|---|---|
| הרואין ואופיאטים קצרי טווח | תרדמה, אישונים צרים, נשימה איטית | אוורור, נלוקסון | כשעה אחרי היפוך, אם ער ונושם |
| מתדון ואופיאטים ארוכי טווח | כנ״ל; QT ארוך במתדון | נלוקסון חוזר או בעירוי | ממושכת, לפחות 12–24 שעות |
| פנטניל ונגזרות | דיכוי נשימה מהיר, נוקשות דופן החזה | מנות נלוקסון חוזרות, אוורור | לפי התגובה |
| בנזודיאזפינים | ישנוניות, נשימה בדרך כלל שמורה | תמיכה; לא פלומזניל כשגרה | עד שיפור הכרה |
| שילוב עם אלכוהול או אופיאטים | דיכוי נשימה קשה | אוורור, נלוקסון, לעתים אינטובציה | ממושכת |
שאלות מהמבחן, בחינם
מבין התרופות הניתנות לטיפול בכאב במלר״ד, מהו השילוב, בו תופעת הלוואי תואמת לסוג התרופה?
- א. קטמין(Ketamine) גורם ל Chest wall rigidity
- ב. פנטניל(Fentanyl) גורם לריור מוגבר
- ג. פטידין(Pethidine) גורם ל Serotonine Syndrome בשילוב עם Monoamine Oxidase Inhibitors
- ד. לידוקאין(Lidocaine) גורם לשחרור היסטמין מקומית וסיסטמית, הגורם לירידת לחץ הדם
רוכב אופנוע בן ,40 עם השמנת יתר ניכרת וללא רקע רפואי ידוע אחר, הובא לאחר תאונת דרכים. הונשם בחדר הטראומה, תוך מתן 140mg ROCURONIUM ו- 30mg .ETOMIDATE בנוסף, קיבל אנטיביוטיקה, חיסון טטנוס MORPHINE -ו. הפצוע השלים הערכה בחדר הטראומה והוא שמור המודינמית, מונשם בקלות ומחמצן היטב. כיצד יש לנהל את המשך הסדציה של הפצוע לצורך השלמת CT?
- א. הודות למשך הפעולה הארוך של רוקורוניום, אין צורך בתוספת הרדמה לחצי השעה הקרובה
- ב. דריפ MIDAZOLAM במינון של 0.05 מ"ג לדקה
- ג. חישוב SCORE RASS לפני מתן טיפול נוסף
- ד. דריפ PROPOFOL במינון של 12 מ"ג לדקה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, פסיכיאטריה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA Focused Update on Adult Advanced Cardiovascular Life Support: opioid-associated emergencies, 2023 — Naloxone and ventilation
- Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 11th edition (2019) — Opioids; Sedative-hypnotics
- Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Opioids
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.