Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טוקסיקולוגיה · IMLE
מתהמוגלובינמיה (Methaemoglobinaemia)
במתהמוגלובינמיה הברזל בהמוגלובין מחומצן למצב Fe3+ ואינו נושא חמצן; המטופל כחלחל למרות חמצן, הריווי במד הרגיל ״תקוע״ סביב 85% בעוד PaO2 תקין, והטיפול בתסמינים או ברמה גבוהה הוא מתילן בלו.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת מטופל שקיבל תרסיס הרדמה מקומית לגרון (בנזוקאין) לפני בדיקה, או נוטל דפסון, או תינוק שקיבל מי באר עשירים בניטרטים, ומתפתחת כיחלון שאינו משתפר בחמצן. הרמז המכריע הוא ״פער ריווי״: PaO2 תקין בגזים, ריווי נמוך במד, ודם בצבע חום-שוקולד.
נבדקים גם ספי הטיפול וההוראות נגד: מתילן בלו 1–2 מ״ג/ק״ג IV במשך 5 דקות כשהרמה מעל 20% עם תסמינים או מעל 30% גם בלי תסמינים, ואפשר לחזור אחרי שעה. בחסר G6PD מתילן בלו אינו יעיל ועלול לגרום להמוליזה — במקרה זה נותנים חומצה אסקורבית, ובמקרה קשה עירוי חליפין או טיפול היפרברי. מתילן בלו מעכב MAO ועלול לגרום לתסמונת סרוטונין במטופלים על SSRI.
יש לזכור את המטופלים הרגישים: תינוקות צעירים, בעיקר עם שלשולים והתייבשות, בגלל פעילות נמוכה של האנזים המפרק מתהמוגלובין, ומטופלים עם אנמיה או מחלת לב וריאות שסובלים תסמינים גם ברמות נמוכות יותר. האבחנה נעשית ב-co-oximetry, שמודד ישירות את אחוז המתהמוגלובין, ולא בגזים רגילים שמחשבים ריווי מתוך PaO2. ההמלצה החשובה ביותר היא להפסיק את החומר הגורם.
נקודות מפתח
- Fe3+ אינו נושא חמצן — כיחלון שאינו מגיב לחמצן.
- פער ריווי: PaO2 תקין, ריווי סביב 85%, דם חום.
- גורמים: בנזוקאין, פרילוקאין, דפסון, ניטריטים, פרימקווין.
- מתילן בלו 1–2 מ״ג/ק״ג IV מעל 20% עם תסמינים או מעל 30%.
- בחסר G6PD — לא מתילן בלו; חומצה אסקורבית או עירוי חליפין.
טבלה מסכמת
| רמת MetHb | תסמינים | טיפול | הערה |
|---|---|---|---|
| מתחת ל-15% | כיחלון בלבד | הפסקת החומר, חמצן | ריווי במד מעט נמוך |
| 20–30% | כאב ראש, קוצר נשימה, חרדה | מתילן בלו אם יש תסמינים | פער ריווי בולט |
| 30–50% | בלבול, טכיקרדיה, עייפות קשה | מתילן בלו 1–2 מ״ג/ק״ג IV | אפשר לחזור אחרי שעה |
| מעל 50% | פרכוסים, הפרעות קצב, חמצת, תרדמה | מתילן בלו, תמיכה מלאה | מסכן חיים |
| חסר G6PD | כל רמה | חומצה אסקורבית, עירוי חליפין, טיפול היפרברי | מתילן בלו אסור |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת ילדים, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 11th edition (2019) — Methemoglobin inducers
- Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Dyshemoglobinemias
- Iolascon A et al., Recommendations for diagnosis and treatment of methemoglobinemia (American Journal of Hematology), 2021 — Acquired methemoglobinemia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.