Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טוקסיקולוגיה · IMLE
בליעת חומרים מאכלים, סוללות כפתור וגופים זרים (Caustic ingestion and button batteries)
בבליעת חומר מאכל שומרים קודם על נתיב האוויר, לא מנטרלים, לא מעוררים הקאה ולא נותנים פחם, ומעריכים את עומק הפגיעה באנדוסקופיה בתוך 12–24 שעות; סוללת כפתור שנתקעה בוושט היא מצב חירום שמחייב הוצאה אנדוסקופית בתוך שעתיים.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בנושא בנויות על ילד שבלע חומר ניקוי או סוללה, או מבוגר שבלע חומר מאכל בניסיון אובדני. התשובה הנכונה מתחילה בהערכת נתיב האוויר — ריור, סטרידור ושינוי קול מעידים על פגיעה בלוע ובגרון — וממשיכה לאנדוסקופיה מוקדמת. מסיחים נפוצים הם מתן חלב או חומץ ״לנטרול״, זירוז הקאה, פחם פעיל והחדרת זונדה עיוורת.
נבדק גם ההבדל בין החומרים: בסיסים (נוזלי ניקוי ביוב, אקונומיקה מרוכזת) גורמים לנמק מסוג נזילה שחודר לעומק, בעיקר בוושט; חומצות גורמות לנמק מסוג קרישה ופוגעות בעיקר בקיבה. היעדר כוויות בפה אינו שולל פגיעה בוושט. הסיבוך המאוחר הוא היצרות של הוושט אחרי שבועות, והסיכון לסרטן הוושט עולה לאחר שנים.
סוללות כפתור הן נושא נפרד וחשוב: הסוללה יוצרת זרם חשמלי בתוך רירית הוושט וגורמת לכוויה עמוקה בתוך שעות, ולכן צילום שמראה ״טבעת כפולה״ בוושט מחייב הוצאה דחופה. בילד מגיל שנה שבלע סוללה בתוך 12 השעות האחרונות אפשר לתת דבש בדרך לבית החולים כדי לצמצם את הנזק. סוללה שכבר עברה לקיבה במטופל ללא תסמינים מטופלת לרוב במעקב, אבל בליעה של כמה מגנטים מחייבת התייעצות כירורגית בגלל סכנת ניקוב.
נקודות מפתח
- נתיב אוויר קודם — ריור, סטרידור ושינוי קול הם סימני אזהרה.
- לא לנטרל, לא להקיא, לא פחם, לא זונדה עיוורת.
- אנדוסקופיה בתוך 12–24 שעות לדירוג הפגיעה.
- סוללת כפתור בוושט — הוצאה בתוך שעתיים; דבש בילד מגיל שנה בדרך.
- סיבוכים מאוחרים: היצרות בוושט וסיכון מוגבר לסרטן.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא אופייני | סכנה | פעולה |
|---|---|---|---|
| בליעת בסיס | ריור, כאב בבליעה, לעתים בלי כוויות בפה | נמק עמוק בוושט, ניקוב, היצרות | נתיב אוויר, צום, אנדוסקופיה בתוך 12–24 שעות |
| בליעת חומצה | כאב בטן, הקאות דמיות | פגיעה בקיבה, חמצת | כנ״ל; CT בחשד לניקוב |
| סוללת כפתור בוושט | טבעת כפולה בצילום, ריור, סירוב לאכול | כוויה בתוך שעתיים, פיסטולה לאבי העורקים | הוצאה אנדוסקופית בתוך שעתיים |
| סוללה בקיבה או במעי | ללא תסמינים | נמוכה בדרך כלל | מעקב וצילום חוזר לפי גיל וגודל |
| כמה מגנטים | לעתים ללא תסמינים | ניקוב מעי בין לולאות | התייעצות כירורגית, הוצאה מוקדמת |
| גוש מזון תקוע | ריור, חוסר יכולת לבלוע רוק | שאיפה, ניקוב | אנדוסקופיה דחופה; לחפש דלקת ושט אאוזינופילית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, כירורגיה כללית, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESGE Guideline: Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults, 2016 — Indications and timing
- NASPGHAN Clinical Report: Management of ingested foreign bodies in children, 2015 — Button batteries and magnets
- Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 11th edition (2019) — Caustics
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.