Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › פגיעות סביבה · IMLE
פגיעות חשמל וברק (Electrical and lightning injuries)
בפגיעת חשמל הנזק החיצוני מטעה — מה שנראה בעור הוא ״קצה הקרחון״, והזרם גורם לנזק עמוק בשרירים, בכלי הדם ובלב; לכן כל נפגע מקבל ECG, ובמתח גבוה מחפשים רבדומיוליזה ותסמונת מדור; בברק, נפגע בדום לב מטופל ראשון.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מבחינות בין מתח נמוך (ביתי, מתחת ל-1000 וולט) לבין מתח גבוה, ובין זרם חילופין, שגורם להתכווצות שרירים ממושכת (״לא יכול לשחרר״) ולפרפור חדרים, לבין זרם ישר או ברק, שגורמים בעיקר לאסיסטולה. השאלה הנפוצה היא מתי נדרש ניטור: מטופל ללא תסמינים אחרי מגע במתח ביתי, עם ECG תקין, ללא איבוד הכרה ובלי פגיעה נוספת, יכול להשתחרר.
בפגיעות מתח גבוה יש לחשוב על רבדומיוליזה עם מיוגלובינוריה ואי ספיקת כליות, על תסמונת מדור בגפה, על שברים מהתכווצות או מנפילה, ועל פגיעות פנימיות. נוסחת Parkland אינה מתאימה כי היא מעריכה בחסר את הנזק; נותנים נוזלים לפי תפוקת שתן, ובמיוגלובינוריה יעד גבוה יותר.
בברק מופיעים ממצאים ייחודיים: דפוס עורי דמוי נוצה (Lichtenberg) שאינו כוויה אמיתית, שיתוק חולף של הגפיים (keraunoparalysis), קרע בעור התוף ובהמשך קטרקט. באירוע עם כמה נפגעי ברק עושים ״טריאז׳ הפוך״: מטפלים קודם במי שנראה מת, כי דום נשימה עלול להימשך אחרי חזרת הלב ונפגעים כאלה יכולים להינצל בהנשמה. אצל אישה בהריון יש לנטר את העובר גם אחרי פגיעה קלה.
נקודות מפתח
- כל נפגע חשמל — ECG.
- מתח נמוך, אין תסמינים ו-ECG תקין — שחרור.
- מתח גבוה — רבדומיוליזה, תסמונת מדור ופגיעות פנימיות; לא Parkland.
- זרם חילופין — פרפור חדרים; ברק — אסיסטולה ודום נשימה.
- ברק עם כמה נפגעים — טריאז׳ הפוך.
טבלה מסכמת
| סוג | מנגנון | סיכון עיקרי | פעולה |
|---|---|---|---|
| מתח נמוך, זרם חילופין | התכווצות שרירים ממושכת | פרפור חדרים | ECG; אם תקין ואין תסמינים — שחרור |
| מתח גבוה | חימום עמוק של רקמות | רבדומיוליזה, תסמונת מדור, פגיעות פנימיות | ניטור, CK, נוזלים לפי תפוקת שתן, בדיקת מדורים |
| ברק | זרם ישר רגעי בעוצמה עצומה | אסיסטולה ודום נשימה | החייאה והנשמה ממושכת; טריאז׳ הפוך |
| ממצאי ברק ייחודיים | — | נוצות Lichtenberg, שיתוק חולף, קרע בעור התוף | הרגעה, בדיקת אוזניים ועיניים |
| הריון | מעבר זרם דרך הרחם | פגיעה בעובר | ניטור עובר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Electrical and lightning injuries
- Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the prevention and treatment of lightning injuries, 2014 (2023 update) — Triage and treatment
- European Resuscitation Council Guidelines: cardiac arrest in special circumstances, 2021 — Electrocution and lightning strike
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.