Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טראומה ופגיעות שלד · IMLE
פגיעות עיניים בחדר המיון: כוויה כימית, פגיעה חודרת ודימום מאחורי העין (Eye trauma and chemical injury)
כוויה כימית בעין מחייבת שטיפה מיידית ושופעת לפני כל בדיקה; בחשד לפגיעה חודרת בגלגל העין מגינים על העין במגן קשיח ולא לוחצים עליה; ודימום מאחורי העין עם בליטת העין וירידה בראייה מחייב חיתוך צדי של זווית העין בתוך דקות.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מתארת מטופל שקיבל נתז של חומר ניקוי או סיד לעין. הצעד הראשון הוא שטיפה מיידית במים או בסליין — לפחות 1–2 ליטר או 30 דקות — עד שה-pH של העין חוזר ל-7–7.5, עוד לפני בדיקת חדות ראייה. בסיסים מסוכנים יותר מחומצות כי הם חודרים לעומק.
נבדקת גם פגיעה חודרת בגלגל העין: אישון בצורת טיפה, דליפת נוזל בבדיקת Seidel, תת-לחץ או רקמה בולטת. מכסים במגן קשיח (לא חבישה לוחצת), נותנים נוגדי בחילה ומשככי כאבים, אנטיביוטיקה תוך-ורידית וטטנוס, מבצעים CT לחיפוש גוף זר, ולא מכניסים טיפות ולא מודדים לחץ תוך-עיני. מסיח נפוץ הוא ניסיון להוציא גוף זר תקוע בחדר המיון.
דימום מאחורי העין אחרי חבלה (תסמונת מדור של ארובת העין) מתבטא בבליטת העין, בעין קשה, בירידה בראייה ובפגם אישוני אפרנטי; הטיפול הוא חיתוך זווית העין הצדית בתוך כ-90 דקות, לפני ההדמיה. פגיעות שכיחות נוספות: שפשוף בקרנית (פלואורסצאין, אנטיביוטיקה מקומית, בלי חבישה ובלי טיפות הרדמה לבית), שבר ברצפת ארובת העין (כפל ראייה במבט למעלה, נימול בלחי — לא לקנח את האף בחוזקה), ודם בלשכה הקדמית (ראש מורם ל-30 מעלות, מגן, בלי NSAIDs).
נקודות מפתח
- כוויה כימית — שטיפה מיידית עד pH של 7–7.5; בסיסים מסוכנים יותר.
- פגיעה חודרת — מגן קשיח, אנטיביוטיקה IV, CT, בלי לחץ ובלי טיפות.
- דימום מאחורי העין — חיתוך זווית העין בתוך כ-90 דקות.
- שפשוף בקרנית — אנטיביוטיקה מקומית, בלי חבישה ובלי טיפות הרדמה לבית.
- שבר ברצפת הארובה — כפל ראייה במבט למעלה ונימול בלחי.
טבלה מסכמת
| פגיעה | סימנים | פעולה ראשונה | אסור |
|---|---|---|---|
| כוויה כימית | כאב, אודם, עין לבנה בבסיס חמור | שטיפה מיידית עד pH של 7–7.5 | לנטרל בחומצה או בבסיס |
| פגיעה חודרת בגלגל העין | אישון בצורת טיפה, Seidel חיובי | מגן קשיח, אנטיביוטיקה IV, CT | לחץ על העין, טיפות, הוצאת גוף זר |
| דימום מאחורי העין | בליטה, עין קשה, ירידה בראייה | חיתוך זווית העין בתוך כ-90 דקות | לחכות להדמיה |
| שפשוף בקרנית | כאב, תחושת גוף זר, צביעה בפלואורסצאין | אנטיביוטיקה מקומית; עדשות מגע — כיסוי לפסאודומונס | טיפות הרדמה לבית, חבישה |
| שבר ברצפת ארובת העין | כפל ראייה במבט למעלה, נימול בלחי | CT, הימנעות מקינוח אף | ניתוח מיידי שגרתי |
| דם בלשכה הקדמית | שכבת דם מאחורי הקרנית | ראש 30 מעלות, מגן, בדיקת לחץ תוך-עיני | NSAIDs ונוגדי טסיות |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 23 פונה למלר"ד בשל עייפות, כאב בעכוז, דלקת בלחמית בעין שמאל, דיסוריה, חום, ארתריטיס בברך ימין וקוסטוכונדריטיס. שישה שבועות טרם תלונותיו אלו, מתאר אירוע של מחלה אנטראלית עם שלשול דמי, שחלף ספונטנית לאחר מספר ימים. מה האבחנה?
- א. Reactive arthritis
- ב. Psoriatic arthritis
- ג. Toxoplasmosis
- ד. Septic arthritis
מה מהבאים מאפיין Normal tension glaucoma ?
- א. המחלה גורמת בדרך כלל לפגם מפושט והיקפי בשדה הראייה
- ב. המחלה נפוצה יותר בנוכחות דום נשימה בשינה apnea Sleep
- ג. חשוב להוריד את הלחץ התוך עיני בלפחות 20%
- ד. המחלה נוטה להתקדם מהר יחסית
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, מחלות עיניים, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Academy of Ophthalmology, Basic and Clinical Science Course: External Disease and Cornea, 2023–2024 — Chemical injuries; Ocular trauma
- Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Eye emergencies
- Royal College of Ophthalmologists, Ophthalmic Services Guidance: Emergency eye care, 2020 — Chemical injury and open globe
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.