Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טראומה ופגיעות שלד · IMLE
טיפול בחתכים ופצעים ומניעת טטנוס (Laceration care and tetanus prophylaxis)
בטיפול בפצע בודקים קודם עצבים, גידים וכלי דם, מנקים ושוטפים היטב, מחליטים על סגירה לפי זמן, מיקום וזיהום, ומתאימים מניעת טטנוס לפי סוג הפצע ומספר מנות החיסון.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בנושא בודקות בעיקר את טבלת מניעת הטטנוס: פצע נקי וקטן — חיסון (Td או Tdap) רק אם המטופל קיבל פחות משלוש מנות, אינו יודע, או שעברו 10 שנים מהמנה האחרונה; פצע מזוהם או גדול — חיסון אם עברו 5 שנים, ונוסף על כך אימונוגלובולין נגד טטנוס (TIG) 250 יחידות לשריר אם קיבל פחות משלוש מנות או אינו יודע.
נבדקות גם החלטות הסגירה: רוב החתכים נסגרים ראשונית בתוך 6–12 שעות, בפנים ובקרקפת גם עד 24 שעות, ואילו פצעי נשיכה ביד, פצעים מזוהמים מאוד ופצעי ניקוב אינם נסגרים. דבק רקמות מתאים לחתכים קטנים במתח נמוך. שטיפה במים זורמים יעילה כמו סליין, והחשוב הוא נפח השטיפה ולחצה.
פרטים מעשיים נשאלים גם הם: לידוקאין עם אדרנלין בטוח גם באצבעות; המינון המרבי של לידוקאין הוא כ-4.5 מ״ג/ק״ג בלי אדרנלין וכ-7 מ״ג/ק״ג עם אדרנלין. בחשד לגוף זר מזכוכית מצלמים, ולעץ מתאים יותר אולטרסאונד. אנטיביוטיקה מניעתית אינה שגרתית, אלא בנשיכות (בעיקר חתול וביד), בפצעים מזוהמים מאוד ובמדוכאי חיסון. מועדי הוצאת התפרים: פנים 3–5 ימים, קרקפת 7–10 ימים, גוף וגפיים 7–14 ימים.
נקודות מפתח
- בדיקה עצבית-כלי דמית וגידית לפני הרדמה.
- שטיפה בנפח גדול היא הצעד החשוב ביותר במניעת זיהום.
- סגירה בתוך 6–12 שעות, בפנים עד 24 שעות; לא סוגרים נשיכות ביד.
- טטנוס: פצע נקי — 10 שנים; פצע מזוהם — 5 שנים; TIG אם פחות משלוש מנות או לא ידוע.
- אנטיביוטיקה רק בנשיכות, זיהום כבד או דיכוי חיסוני.
טבלה מסכמת
| מצב | פצע נקי וקטן | פצע מזוהם או גדול | הערה |
|---|---|---|---|
| פחות משלוש מנות או לא ידוע | Td או Tdap | Td או Tdap וגם TIG 250 יחידות | TIG באתר נפרד |
| שלוש מנות או יותר, מנה אחרונה לפני פחות מ-5 שנים | אין צורך | אין צורך | — |
| שלוש מנות או יותר, 5–10 שנים | אין צורך | Td או Tdap | פצע מזוהם: אדמה, צואה, רוק, ניקוב, ריסוק |
| שלוש מנות או יותר, יותר מ-10 שנים | Td או Tdap | Td או Tdap | — |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, כירורגיה כללית, רפואת ילדים, כירורגיה פלסטית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- CDC/ACIP, Tetanus prophylaxis in wound management, 2018–2020 recommendations — Guide to tetanus prophylaxis in routine wound management
- Israel Ministry of Health, Immunisation guidelines (חוזר חיסונים), current edition — Tetanus prophylaxis after injury
- Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care, 7th edition (2019) — Wound preparation and closure
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.