Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טוקסיקולוגיה · IMLE
הרעלת סליצילטים (Salicylate poisoning)
הרעלת סליצילטים מתחילה באלקלוזיס נשימתי (גירוי מרכז הנשימה) וממשיכה לחמצת מטבולית עם פער אניוני; הטיפול הוא נוזלים, הבסיסה של השתן בנתרן ביקרבונט, תיקון אשלגן, ודיאליזה במקרים קשים.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מתארת מטופל עם טינטון, הקאות, נשימה מהירה וגזים בדם של חמצת מטבולית עם אלקלוזיס נשימתי בו-זמנית. מסיח נפוץ הוא אינטובציה מוקדמת — הנשמה שאינה שומרת על ההיפרונטילציה של המטופל מחמירה את החמצת ומכניסה סליצילטים למוח.
נבדקים גם יעדי הטיפול וההתוויות לדיאליזה: יעד pH בשתן 7.5–8.0, אשלגן תקין (היפוקלמיה מונעת הבסיסה של השתן), ודיאליזה כשהרמה מעל 100 מ״ג/ד״ל (7.2 mmol/L), מעל 90 מ״ג/ד״ל (6.5 mmol/L) עם תפקוד כליות ירוד, בשינוי הכרה, בהיפוקסמיה חדשה או ב-pH של 7.20 ומטה.
הרעלה כרונית אצל קשישים מתבטאת לעתים בבלבול, בחום ובבצקת ריאות שאינה לבבית, ולכן מתפרשת בטעות כספסיס או כדמנציה; ספי הדיאליזה בה נמוכים יותר. הרמה בדם עלולה להמשיך לעלות שעות רבות אחרי הבליעה בגלל גושי טבליות או תכשירים מצופים, ולכן מודדים אותה כל שעתיים עד שהיא יורדת בבירור. חשוב גם לתת גלוקוז במטופל עם שינוי הכרה, משום שרמת הסוכר במוח עלולה להיות נמוכה גם כשהסוכר בדם תקין.
מקורות נסתרים של סליצילטים נשאלים גם הם: שמן וינטרגרין ומשחות לשרירים מרוכזים מאוד, וכמות קטנה מהם עלולה להרעיל פעוט בצורה קשה.
נקודות מפתח
- אלקלוזיס נשימתי ואחריו חמצת עם פער אניוני.
- רמות חוזרות כל שעתיים — הספיגה יכולה להימשך.
- נתרן ביקרבונט ליעד pH שתן 7.5–8.0 ותיקון אשלגן.
- דיאליזה: רמה מעל 100 מ״ג/ד״ל, או מעל 90 עם כליות ירודות, שינוי הכרה, היפוקסמיה או pH של 7.20 ומטה.
- להיזהר מאינטובציה — אם הכרחי, לשמור על היפרונטילציה.
טבלה מסכמת
| שלב או מצב | ממצא | משמעות | פעולה |
|---|---|---|---|
| מוקדם | אלקלוזיס נשימתי, טינטון, הקאות | גירוי מרכז הנשימה | נוזלים, פחם פעיל, רמה חוזרת |
| מתקדם | חמצת מטבולית עם פער אניוני | פגיעה במטבוליזם התאי | נתרן ביקרבונט, יעד pH שתן 7.5–8.0 |
| היפוקלמיה | אשלגן נמוך | מונעת הבסיסת שתן | תיקון אשלגן |
| הרעלה קשה | שינוי הכרה, בצקת ריאות, חום | סליצילטים במוח | המודיאליזה |
| רמה גבוהה | מעל 100 מ״ג/ד״ל (7.2 mmol/L), או מעל 90 (6.5 mmol/L) עם כליות ירודות | סף לדיאליזה | המודיאליזה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 11th edition (2019) — Salicylates
- EXTRIP workgroup, Extracorporeal treatment for salicylate poisoning (Annals of Emergency Medicine), 2015 — Recommendations
- Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Aspirin and nonsteroidal agents
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.