Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טוקסיקולוגיה · IMLE
הרעלת דיגוקסין (Digoxin toxicity)
הרעלת דיגוקסין מתבטאת בבחילות והקאות, בהפרעות ראייה ובהפרעות קצב שבהן קצב מהיר משולב עם הולכה איטית; בהרעלה חריפה האשלגן עולה ומנבא תמותה, והטיפול המכריע הוא נוגדנים ספציפיים (Fab).
למה זה חשוב במבחן
שתי תמונות נשאלות: מטופל קשיש על דיגוקסין שפיתח אי ספיקת כליות או קיבל משתן, עם בחילות, בלבול וראייה צהובה-ירוקה (הרעלה כרונית, לרוב עם אשלגן נמוך), ובליעה מכוונת של כמות גדולה עם הקאות ואשלגן גבוה (הרעלה חריפה). השאלה היא מתי לתת Fab ובאיזה מינון.
ההפרעות האופייניות ב-ECG הן פעימות חדריות מוקדמות ו-bigeminy, טכיקרדיה פרוזדורית עם חסם, קצב צמתי מואץ, חסם עלייתי-חדרי וטכיקרדיה חדרית דו-כיוונית — זו האחרונה כמעט מאבחנת. שינויי ״שוקת״ במקטע ST מעידים רק על נטילת התרופה ולא על הרעלה.
כדאי לזכור שהרמה בדם משקפת את הרעלה רק כשהיא נלקחת לפחות שש שעות אחרי המנה האחרונה, משום שהתרופה עוד מתפזרת לרקמות קודם לכן. גורמים שמזרזים הרעלה כרונית כוללים אי ספיקת כליות, היפוקלמיה, היפומגנזמיה, זקנה ותרופות שמעלות את הרמה כמו אמיודרון, ורפמיל וקלריתרומיצין. אחרי מתן Fab, הרמה הכוללת בבדיקה רגילה אינה ניתנת לפירוש, והמעקב נעשה לפי הקליניקה, האשלגן וה-ECG.
במבחן מופיע לעתים קרובות מטופל שקיבל לאחרונה תרופה חדשה לפרפור פרוזדורים או שעבר התייבשות, והשאלה היא לזהות שהשינוי הקטן בתרופות הוא שגרם להרעלה, ולא לחפש גורם נוירולוגי או זיהומי לבלבול.
נקודות מפתח
- בחילות, ראייה צהובה ובלבול עם הפרעת קצב — לחשוב על דיגוקסין.
- קצב מהיר עם חסם, וטכיקרדיה חדרית דו-כיוונית — כמעט מאבחנים.
- אשלגן גבוה בהרעלה חריפה מנבא תמותה.
- Fab בהפרעות קצב מסכנות חיים, אשלגן מעל 5.0 או פגיעה באיברים.
- רמה רק שש שעות לפחות אחרי המנה; אחרי Fab הרמה אינה ניתנת לפירוש.
טבלה מסכמת
| מצב | אשלגן | תמונה | טיפול |
|---|---|---|---|
| הרעלה חריפה | גבוה (מנבא חומרה) | הקאות, דופק איטי, חסם, הפרעות קצב | Fab; לרוב 10 בקבוקונים אמפירית |
| הרעלה כרונית | לרוב נמוך או תקין | בלבול, ראייה צהובה-ירוקה, אנורקסיה, אי ספיקת כליות | Fab; לרוב 3–6 בקבוקונים |
| דופק איטי | משתנה | חסם עלייתי-חדרי | אטרופין, Fab |
| הפרעת קצב חדרית | משתנה | טכיקרדיה חדרית דו-כיוונית, פרפור חדרים | Fab; לידוקאין; שוק חשמלי באנרגיה נמוכה אם הכרחי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 11th edition (2019) — Cardioactive steroids
- Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Digitalis glycosides
- DigiFab (digoxin immune Fab) prescribing information, current label — Dosage and administration
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.