Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › הסתמנויות חריפות · IMLE
חזה אוויר עצמוני (Spontaneous pneumothorax)
בחזה אוויר עצמוני הטיפול נקבע לפי התסמינים ולא רק לפי הגודל: ראשוני בצעיר בלי מחלת ריאה — שמרני, שאיבה במחט או נקז קטן; משני בחולה ריאה — אשפוז ונקז ברוב המקרים; ו-tension pneumothorax — ניקור מחט מיד.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מציגה גבר צעיר, גבוה ורזה, מעשן, עם כאב חזה פתאומי וקוצר נשימה, או חולה COPD עם החמרה פתאומית בקוצר הנשימה. מבחינים בין חזה אוויר ראשוני לבין משני, שבו הסכנה גבוהה בהרבה. לפי ההנחיות העדכניות, צעיר עם תסמינים מינימליים יכול להיות מטופל שמרנית גם כשחזה האוויר גדול.
נבדקים גם המספרים: חזה אוויר נחשב גדול כשהמרחק בין הריאה לדופן החזה ברמת ההילום הוא 2 ס״מ ומעלה. במשני: מתחת ל-1 ס״מ — חמצן והשגחה באשפוז; 1–2 ס״מ — שאיבה במחט; מעל 2 ס״מ או קוצר נשימה — נקז. ניקור מחט ב-tension pneumothorax נעשה במבוגרים במרווח הבין-צלעי הרביעי או החמישי בקו בית השחי הקדמי-אמצעי.
מניעת הישנות נשאלת גם היא: ניתוח (VATS עם הדבקת קרום הריאה) מומלץ אחרי אירוע שני, אחרי אירוע ראשון במקצועות בסיכון (טייסים, צוללנים), בדליפת אוויר מתמשכת או בחזה אוויר דו-צדדי. אחרי חזה אוויר אין לטוס עד שבוע לאחר החלמה מלאה בצילום, וצלילה אסורה לצמיתות אלא אם בוצע טיפול ניתוחי מונע. חמצן בריכוז גבוה מזרז את ספיגת האוויר, אך במטופלי COPD יש לנטר את הפחמן הדו-חמצני.
נקודות מפתח
- ראשוני — צעיר בלי מחלת ריאה; משני — בחולה ריאה ומסוכן יותר.
- ראשוני עם מעט תסמינים — שמרני; עם תסמינים — שאיבה או נקז קטן.
- משני — אשפוז, ולרוב נקז.
- tension pneumothorax — מחט מיד במרווח הרביעי או החמישי.
- ניתוח מונע אחרי אירוע שני או בסיכון תעסוקתי.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול | הערה |
|---|---|---|---|
| ראשוני, תסמינים מינימליים | צעיר, ללא מחלת ריאה | שמרני, מעקב מרפאתי | גם בחזה אוויר גדול |
| ראשוני עם תסמינים | קוצר נשימה או כאב משמעותי | שאיבה במחט או נקז קטן | אם נכשל — נקז |
| משני | חולה COPD או מחלת ריאה אחרת | אשפוז; מעל 2 ס״מ או קוצר נשימה — נקז; 1–2 ס״מ — שאיבה | סכנה גבוהה יותר |
| tension pneumothorax | לחץ דם נמוך, ורידי צוואר מלאים, היעדר קולות נשימה | ניקור מחט מיד, ואחריו נקז | אבחנה קלינית, בלי צילום |
| הישנות או סיכון תעסוקתי | אירוע שני, טייס, צוללן, דליפה מתמשכת | VATS והדבקת קרום הריאה | מניעה |
שאלה מהמבחן, בחינם
אישה בת 45, התקבלה למלר"ד לאחר תאונת דרכים במנגנון התנגשות חזיתית במהירות גבוהה, .בהיותה חגורה. יציבה המודינמית איזו ?מהתמונות הקליניות הבאות מהווה אינדיקציה להעברה מוקדמת לחדר ניתוח
- א. הוכנס נקז חזה עקב סמני חזה דם Hemothorax ), עם יציאה של כ- 1000 מ"ל דם. (שוקלת 65 .)ק"ג
- ב. ב- CT ( רואים חזה אוויר Pneumothorax ) קטן ומעט אוויר חופשי בבטן. ( Pneumoperitoneum .) ללא מקור ברור
- ג. ב- CT רואים Pseudoaneurysm of the left common carotid artery . בדיקה. נוירולוגית תקינה, יש סימן חגורה באזור הצוואר
- ד. ב- CT רואים Grade V renal injury
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, כירורגיה כללית, כירורגיה של בית החזה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- British Thoracic Society Guideline for pleural disease, 2023 — Spontaneous pneumothorax
- ERS/EACTS/ESTS statement on the management of spontaneous pneumothorax, 2015 — Treatment and recurrence prevention
- ATLS Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (American College of Surgeons), 10th edition (2018) — Needle decompression site
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.