Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טראומה ופגיעות שלד · IMLE
שברים ופריקות בחדר המיון (Fractures and dislocations in the ED)
בכל שבר או פריקה בודקים קודם את מצב העצבים וכלי הדם מעבר לפגיעה, מזהים את המצבים הדחופים — שבר פתוח, פגיעה בכלי דם, פריקת ירך או ברך, תסמונת מדור — ומחזירים פריקות מוקדם כדי למנוע נמק ופגיעה עצבית.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מתארות פגיעת שלד שגרתית עם ״תפנית״: שבר פתוח שדורש אנטיביוטיקה תוך-ורידית בתוך שעה, פריקת ברך שמחייבת בדיקת דופק ומדד קרסול-זרוע (ABI) בגלל סכנה לעורק הפופליטאלי, או פריקת ירך אחורית שצריך להחזיר בתוך כ-6 שעות כדי להפחית נמק של ראש הירך. מסיח נפוץ הוא שחרור מטופל עם צילום תקין אחרי נפילה על כף יד מושטת ורגישות ב״קופסת הטבק האנטומית״.
נבדקות גם פריקות הכתף: פריקה קדמית שכיחה, עם סכנה לעצב האקסילרי (תחושה בכתף החיצונית), ופריקה אחורית, שמופיעה אחרי פרכוס או התחשמלות ומוחמצת בקלות בצילום קדמי בלבד. בילדים, שבר סופרקונדילרי של עצם הזרוע עלול לפגוע בעורק הברכיאלי ובעצב הבין-גרמי הקדמי, ולכן בודקים דופק ותפקוד ״סימן OK״ באצבעות.
עקרונות כלליים נשאלים בכל שאלה: צילום בשני מישורים לפחות ומפרק מעל ומתחת לשבר; קיבוע זמני בגבס או בסד ושיכוך כאבים מוקדם; וחשד לתסמונת מדור כשהכאב חזק ממה שמצופה ומחמיר במתיחה פסיבית. בשבר פתוח נותנים אנטיביוטיקה (לרוב צפזולין) בתוך שעה, מכסים את הפצע בחבישה רטובה, בודקים חיסון לטטנוס ומפנים לניקוי בחדר ניתוח. בקשיש עם כאב בירך אחרי נפילה וצילום תקין יש לחשוב על שבר נסתר ולבצע MRI או CT.
נקודות מפתח
- בדיקת עצבים, כלי דם ועור לפני ואחרי כל פעולה.
- שבר פתוח — אנטיביוטיקה בתוך שעה וניתוח.
- פריקת ברך — ABI; פריקת ירך — החזרה בתוך כ-6 שעות.
- רגישות בקופסת הטבק — קיבוע גם בצילום תקין.
- כאב חזק מהצפוי — לחשוב על תסמונת מדור.
טבלה מסכמת
| מצב | סכנה | בדיקה | פעולה |
|---|---|---|---|
| שבר פתוח | זיהום עמוק | בדיקת הפצע, טטנוס | אנטיביוטיקה IV בתוך שעה, חבישה רטובה, ניתוח |
| פריקת ברך | פגיעה בעורק הפופליטאלי | דופק, ABI; מתחת ל-0.9 — CT אנגיוגרפיה | החזרה מיידית, הערכה וסקולרית |
| פריקת ירך אחורית | נמק ראש הירך, פגיעה בעצב השֵת | צילום אגן | החזרה בתוך כ-6 שעות |
| פריקת כתף קדמית | פגיעה בעצב האקסילרי | תחושה בכתף החיצונית לפני ואחרי | החזרה בהרדמה קלה, צילום אחרי |
| רגישות בקופסת הטבק | שבר נסתר בסקפואיד, נמק | צילום; אם תקין — קיבוע ו-MRI | קיבוע אגודל גם בצילום תקין |
| שבר סופרקונדילרי בילד | עורק ברכיאלי, עצב בין-גרמי קדמי | דופק, סימן OK | הערכה אורתופדית דחופה |
שאלה מהמבחן, בחינם
באירוע שריפה אותרו 4 נפגעים במרכז כוויות 3 מקומות. את מי ניתן לפנות לבית החולים האזורי?
- א. בן 15 כויות בגב עליון חבלה ושינוי צורה בפמור
- ב. בת 78 מונשמת כוויות בפנים
- ג. בן 45 עם כויות דרגה 3 באזור שוק שמאל
- ד. בן 36 כוויה דרגה שניה בטן תחתונה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורתופדית, כירורגיה כללית, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Rockwood and Green's Fractures in Adults, 9th edition (2019) — Open fractures; Dislocations
- ATLS Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (American College of Surgeons), 10th edition (2018) — Musculoskeletal trauma
- BOAST/BAPRAS Standards for the management of open fractures, 2020 — Antibiotics and timing
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.