Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › פגיעות סביבה · IMLE
היפותרמיה מקרית וכוויות קור (Accidental hypothermia and frostbite)
בהיפותרמיה מקרית מדרגים את החומרה לפי חום מרכזי והכרה, מחממים בהתאם — סביל, פעיל חיצוני או פעיל פנימי עד ECMO — ומטפלים בעדינות כדי לא לגרום לפרפור חדרים; במטופל בדום לב ״אין מוות עד שהוא חם ומת״.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מתארות מטופל קשיש שנמצא בבית קר, שיכור שנמצא בחוץ בלילה, או נפגע שחולץ מים קרים, ובודקות את דרגת החומרה, את ממצאי ה-ECG — דופק איטי, גל Osborn (J) ופרפור פרוזדורים — ואת שיטת החימום המתאימה. מטופל קל רועד ומבולבל מעט; במצב בינוני הרעד נפסק וההכרה יורדת; במצב קשה המטופל מחוסר הכרה.
בהחייאה של מטופל היפותרמי הכללים שונים: מתחת ל-30 מעלות נותנים עד שלושה שוקים ונמנעים מתרופות עד חימום מעל 30, ובין 30 ל-35 מעלות מאריכים את המרווח בין מנות התרופות. מטופל בדום לב היפותרמי מועבר למרכז עם ECMO, ואשלגן גבוה מאוד (מעל 12 mmol/L) מעיד על פרוגנוזה חסרת סיכוי. יש להיזהר מטלטול גס של מטופל קר, שעלול לגרום לפרפור חדרים.
כוויות קור נשאלות גם הן: מחממים את האיבר במים בחום של 37–39 מעלות במשך 15–30 דקות, רק כשאין סכנה שיקפא שוב, לא משפשפים ולא מחממים באש. בפגיעה קשה שמגיעה בתוך כ-24 שעות שוקלים טיפול תרומבוליטי או אילופרוסט כדי להציל רקמה. קטיעה נדחית בדרך כלל לשבועות, עד שגבול הרקמה המתה ברור — ״frostbite in January, amputate in July״.
נקודות מפתח
- דרגות: קלה 32–35, בינונית 28–32, קשה מתחת ל-28 מעלות.
- חימום לפי חומרה: סביל, פעיל חיצוני, פעיל פנימי או ECMO.
- ECG: דופק איטי, גל Osborn, פרפור פרוזדורים.
- דום לב מתחת ל-30 מעלות: עד שלושה שוקים, בלי תרופות; ״לא מת עד שחם ומת״.
- כוויית קור: מים 37–39 מעלות, לא לשפשף, קטיעה מאוחרת.
טבלה מסכמת
| דרגה | חום מרכזי | תמונה | חימום |
|---|---|---|---|
| קלה | 32–35 מעלות | רעד, בלבול קל | סביל: הסרת בגדים רטובים, שמיכות, משקה חם כשההכרה תקינה |
| בינונית | 28–32 מעלות | הרעד נפסק, ירידה בהכרה, דופק איטי | פעיל חיצוני: שמיכות אוויר חם, נוזלים מחוממים 38–42 מעלות |
| קשה | מתחת ל-28 מעלות | חוסר הכרה, סכנת פרפור חדרים | פעיל פנימי; מטופל לא יציב — ECMO |
| דום לב | לרוב מתחת ל-24 מעלות | אסיסטולה או פרפור חדרים | החייאה ממושכת, ECMO |
| כוויית קור | — | עור לבן-אפור, שלפוחיות | מים 37–39 מעלות 15–30 דקות; לא לשפשף |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- European Resuscitation Council Guidelines: cardiac arrest in special circumstances, 2021 (with the 2025 update) — Accidental hypothermia
- Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the out-of-hospital evaluation and treatment of accidental hypothermia and of frostbite, 2019 update — Rewarming and frostbite care
- Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Hypothermia; Frostbite and other localized cold injuries
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.