Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טראומה ופגיעות שלד · IMLE
פגיעה חודרת בצוואר (Penetrating neck trauma)
בפגיעה חודרת בצוואר שחדרה את שריר הפלטיסמה מחליטים לפי סימנים ״קשים״ ו״רכים״: סימן קשה (דימום פעיל, המטומה מתרחבת, אוויר בוקע מהפצע, הלם) — חדר ניתוח; סימן רך — CT אנגיוגרפיה; בלי סימנים — השגחה; ומעל הכול שומרים על נתיב האוויר מוקדם.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מתארות דקירה או פגיעת רסיס בצוואר ובודקות את הצעד הבא. הגישה המודרנית אינה נשענת עוד רק על ״אזורי הצוואר״ (I, II, III), אלא על הסימנים הקליניים: מטופל יציב בלי סימנים קשים עובר CT אנגיוגרפיה, והממצאים בו מכוונים להמשך. מטופל עם סימן קשה עובר לחדר ניתוח בלי הדמיה.
נבדקים גם עקרונות הטיפול המיידי: אין לחקור את הפצע באצבע או במכשיר מעבר לפלטיסמה, אין להחדיר זונדה, לוחצים ישירות על דימום ואפשר לנפח צנתר Foley בתוך הפצע לטמפונדה. בפגיעה בווריד גדול יש סכנת תסחיף אוויר, ולכן מכסים בחבישה אטומה ומשכיבים בראש מעט נמוך. קולר צווארי אינו שגרתי בפגיעה חודרת בלי חסר נוירולוגי, כי הוא מסתיר המטומה מתרחבת.
נתיב האוויר הוא החלק המסוכן ביותר: המטומה מתרחבת, שינוי קול, סטרידור או אוויר תת-עורי מחייבים אינטובציה מוקדמת בידי המנוסה ביותר, עם הכנה לנתיב אוויר כירורגי. פגיעה בוושט היא הפגיעה שמאובחנת באיחור לעתים קרובות, ולכן בחשד מבצעים CT עם חומר ניגוד בפה או אנדוסקופיה. גם חניקה עם איבוד הכרה או סימנים חדשים בצוואר מחייבת CT אנגיוגרפיה לחיפוש פגיעה בעורקי הצוואר.
נקודות מפתח
- נתיב אוויר קודם — אינטובציה מוקדמת בסימני סכנה.
- סימנים קשים — חדר ניתוח.
- סימנים רכים — CT אנגיוגרפיה.
- לא חוקרים את הפצע, לא מחדירים זונדה; לחץ ישיר או בלון Foley.
- לחשוב על פגיעה בוושט ועל תסחיף אוויר.
טבלה מסכמת
| קבוצה | סימנים | משמעות | פעולה |
|---|---|---|---|
| סימנים קשים | דימום פעיל, המטומה מתרחבת או פועמת, אוושה, הלם, אוויר בוקע מהפצע, חסימת נתיב אוויר | פגיעה וסקולרית או אווירית ודאית | חדר ניתוח מיד |
| סימנים רכים | המטומה יציבה, קשיי בליעה, שינוי קול, אוויר תת-עורי, דם ברוק | חשד לפגיעה | CT אנגיוגרפיה |
| בלי סימנים | פצע שחדר לפלטיסמה בלבד | סיכון נמוך | השגחה או CT לפי שיקול |
| חשד לפגיעה בוושט | קשיי בליעה, אוויר תת-עורי, דם ברוק | אבחנה מאוחרת מסוכנת | CT עם חומר ניגוד בפה או אנדוסקופיה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Western Trauma Association Critical Decisions in Trauma: Penetrating neck trauma, 2013 (with later updates) — No-zone approach
- ATLS Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (American College of Surgeons), 10th edition (2018) — Airway; Neck trauma
- EAST Practice Management Guideline: Penetrating zone II neck trauma, 2008 — Selective management
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.