Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › מחלות בגיל המבוגר · IMLE
מחלות בלוטת התריס במבוגרים (Thyroid disease in older adults)
במבוגר טווח ה-TSH התקין עולה עם הגיל, תסמיני מחלות התריס עמומים, ותת-פעילות תת-קלינית קלה (TSH מתחת ל-10) בדרך כלל אינה דורשת טיפול; לעומת זאת, TSH מדוכא (מתחת ל-0.1) מעלה סיכון לפרפור עליות ולאוסטאופורוזיס ומטופל, ובכל החלפת הורמון ״מתחילים נמוך ומעלים לאט״.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מבוגר בן 80 עם עייפות ו-TSH של 7 עם FT4 תקין, ונשאלים מה לעשות: לחזור על הבדיקה בעוד 2–3 חודשים, ולא לטפל כשגרה — במחקר TRUST (2017) levothyroxine לא שיפר תסמינים או עייפות בבני 65 ומעלה עם תת-פעילות תת-קלינית. שאלה אחרת: מבוגר עם מחלת לב כלילית ותת-פעילות גלויה — מתחילים levothyroxine במינון נמוך (25–50 מק״ג) ומעלים בהדרגה כל 4–6 שבועות.
נקודות חוזרות: פעילות יתר ״אפטית״ במבוגר מתבטאת בירידה במשקל, בפרפור עליות ובאדישות; הגורם השכיח בגיל מבוגר הוא זפקת רב-קשרית רעילה, ויוד רדיואקטיבי הוא טיפול מקובל; amiodarone גורם לתת-פעילות או לפעילות יתר (סוג 1 — עודף יוד בבלוטה חולה, מטופל ב-methimazole; סוג 2 — דלקת הרסנית, מטופלת ב-prednisone); במחלה חריפה לא בודקים תפקודי תריס כשגרה, כי ״תסמונת המחלה שאינה של התריס״ משנה את הערכים; ובתרדמת מיקסדמה נותנים hydrocortisone לפני או יחד עם levothyroxine תוך-ורידי.
גם מינון יתר של levothyroxine שכיח במבוגרים ומגביר סיכון לפרפור עליות ולשברים, ולכן יעד ה-TSH במבוגר מאוד יכול להיות מעט גבוה יותר.
נקודות מפתח
- טווח ה-TSH עולה עם הגיל; לחזור על הבדיקה לפני החלטה.
- תת-קליני עם TSH מתחת ל-10 — לרוב בלי טיפול (TRUST).
- levothyroxine במבוגר: 25–50 מק״ג, העלאה כל 4–6 שבועות.
- TSH מתחת ל-0.1 — לטפל מגיל 65 (פרפור, עצם).
- amiodarone — לבדוק TSH; סוג 1 methimazole, סוג 2 prednisone.
טבלה מסכמת
| מצב | מה עושים | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| TSH מעט גבוה, FT4 תקין (תת-קליני) | בדיקה חוזרת בעוד 2–3 חודשים; לרוב ללא טיפול אם TSH מתחת ל-10 | TRUST: אין תועלת בבני 65 ומעלה |
| תת-פעילות גלויה | levothyroxine 25–50 מק״ג, העלאה כל 4–6 שבועות | במחלת לב — מתחילים נמוך במיוחד |
| TSH מדוכא (מתחת ל-0.1) | טיפול מגיל 65 | פרפור עליות ואוסטאופורוזיס |
| פעילות יתר ״אפטית״ | ירידה במשקל, פרפור עליות, אדישות | זפקת רב-קשרית רעילה שכיחה |
| amiodarone | TSH לפני ובמעקב; סוג 1 — methimazole; סוג 2 — prednisone | גם תת-פעילות אפשרית |
| תרדמת מיקסדמה | hydrocortisone, ואז levothyroxine תוך-ורידי, חימום הדרגתי, תמיכה | היפותרמיה, היפונתרמיה, ירידה בנשימה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- TRUST trial — Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism (New England Journal of Medicine), 2017 — Main results
- American Thyroid Association guidelines for the diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis, 2016 — Subclinical hyperthyroidism and amiodarone-induced thyrotoxicosis
- Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 8th edition (2022) — Thyroid disorders in older adults
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.