Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › תסמונות גריאטריות · IMLE
פצעי לחץ (Pressure injuries)
פצע לחץ נוצר כשלחץ ממושך וכוחות גזירה מעל בליטה גרמית חוסמים את זרימת הדם לרקמה; המניעה (הערכת סיכון, שינויי תנוחה, משטח מפזר לחץ, תזונה וטיפול בלחות) חשובה יותר מכל חבישה, והטיפול מתחיל בהורדת הלחץ.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מתארים פצע ומבקשים לקבוע את הדרגה: עור שלם עם אודם שאינו מחוויר (1), אובדן עור חלקי עם דרמיס חשוף (2), אובדן עור מלא עם שומן גלוי (3), חשיפת גיד, שריר או עצם (4), פצע מכוסה בנמק או בגלד שלא ניתן לדרג, ופגיעת רקמה עמוקה בצבע סגול-בורדו. נשאלים גם על סולם Braden ועל מה שאסור לעשות, כמו להסיר גלד יבש ויציב בעקב.
נושאים חוזרים: בפצע בדרגה 4 שאינו מחלים או עם עצם חשופה יש לחשוד בדלקת עצם (אוסטאומיאליטיס) — האבחון בביופסיית עצם או MRI, לא במטוש מהפצע; פצע לא יורד בדרגות כשהוא מחלים (״דרגה 3 מחלימה״ ולא ״דרגה 2״); וחלבון ואנרגיה מספיקים הם חלק מהטיפול.
פצעי לחץ נחשבים מדד לאיכות הטיפול בבתי חולים ובמוסדות, ורובם ניתנים למניעה. האזורים השכיחים הם העצה, העקבים, הירכיים (הטרוכנטרים) והעכוז, ובמטופל יושב — אזור העצמות היושבות. במבחן נשאלים גם על גורמי הסיכון: חוסר תנועה, בריחת שתן וצואה, תת-תזונה, ירידה בתחושה, סוכרת ומחלת כלי דם היקפית, ועל חבישות: חבישה לחה מתאימה לפצע נקי, וחבישה סופגת לפצע עם הפרשה רבה.
נקודות מפתח
- מניעה: Braden, שינויי תנוחה, מזרן מפזר לחץ, תזונה וטיפול בלחות.
- דרגות 1–4, ״לא ניתן לדרג״ ופגיעת רקמה עמוקה.
- טיפול: הורדת לחץ, הסרת רקמה מתה, סביבה לחה.
- דרגה 4 שאינה מחלימה — לחשוד באוסטאומיאליטיס; ביופסיית עצם ו-MRI.
- פצע לא יורד בדרגות; גלד יציב בעקב נשאר.
טבלה מסכמת
| דרגה | מה רואים | הערה למבחן |
|---|---|---|
| 1 | עור שלם, אודם שאינו מחוויר בלחיצה | בעור כהה — שינוי צבע, חום או קשיות |
| 2 | אובדן עור חלקי, דרמיס חשוף, שלפוחית נקייה | אין שומן גלוי; לא לבלבל עם נזק מלחות |
| 3 | אובדן עור מלא, שומן גלוי, ייתכן נמק | אין חשיפה של גיד, שריר או עצם |
| 4 | אובדן רקמה מלא עם גיד, שריר, סחוס או עצם חשופים | חשד לאוסטאומיאליטיס |
| לא ניתן לדרג | בסיס מכוסה בנמק רך (slough) או בגלד (eschar) | גלד יבש ויציב בעקב — לא מסירים |
| פגיעת רקמה עמוקה | אזור סגול-בורדו שאינו מחוויר, עור שלם או שלפוחית דמית | עלול להתפתח במהירות לפצע עמוק |
שאלות מהמבחן, בחינם
אסכיאלי משמאל. לציין בעברו קשירת עורק 4 , סובל מפצע לחץ דרגה 20 בן profunda femoris באיזור משמאל. לשיחזור הפגם במטופל זה איזה מהמתלים הבאים הוא המתאים ביותר?
- א. Gluteal thigh flap
- ב. Gracilis flap
- ג. Rectus femoris flap
- ד. Vastus lateralis flap
נער בן 15 עם פגיעת חוט שדרה על רקע MMC (Meningomyelocele) מציג בביקורת מרפאה פצעי לחץ חמורים בעכוז, בהערכת גורמי הסיכון איזה מהבאים פחות רלבנטי ?
- א. האם מתגורר בביתו או במסגרת חוץ ומי המטפל העיקרי
- ב. האם משתמש באורטוזות עמידה ו/או הליכה כגון RGO
- ג. האם קיימת בנוסף מוגבלות שכלית התפתחותית וחומרתה
- ד. האם שולט על סוגרים, ובאיזה ציוד עזר משתמש
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, כירורגיה כללית, כירורגיה פלסטית, רפואה פיזיקלית ושיקום, מחלות עור ומין.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EPUAP/NPIAP/PPPIA International Guideline — Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries, 3rd edition (2019) — Risk assessment, support surfaces, nutrition and wound care
- NPIAP pressure injury staging system, 2016 — Stage definitions
- Geriatrics Review Syllabus (American Geriatrics Society), 11th edition (2022) — Pressure injuries and wound care
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.