Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › קוגניציה ודמנציה · IMLE
הידרוצפלוס בלחץ תקין (Normal pressure hydrocephalus)
הידרוצפלוס בלחץ תקין הוא הרחבה של חדרי המוח במבוגר עם שלישייה של הפרעת הליכה (שמופיעה ראשונה ובולטת ביותר), בריחת שתן ופגיעה קוגניטיבית; זו אחת הסיבות המעטות לדמנציה שניתן לשפר, בעיקר את ההליכה, בעזרת ניקוז נוזל שדרה (shunt).
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מבוגר עם הליכה איטית ב״צעדים קטנים ורחבים״ — כאילו הרגליים ״מודבקות לרצפה״ — ואחר כך בריחת שתן וירידה בקשב ובזיכרון. נשאלים מה ההדמיה תראה (חדרים מורחבים שאינם מוסברים בניוון, זווית קורפוס קלוסום צרה) ומה הבדיקה שמנבאת תגובה לניתוח: ניקור מותני בנפח גדול (30–50 מ״ל) עם שיפור בהליכה.
נקודות חוזרות: לחץ הפתיחה בניקור תקין או גבולי; ההליכה משתפרת אחרי shunt יותר מהקוגניציה ומבריחת השתן; וההבדל מפרקינסון — בהידרוצפלוס בלחץ תקין הידיים כמעט אינן מעורבות, אין רעד מנוחה, והתגובה ל-levodopa חלשה.
בשאלות קליניות המטופל מגיע לרוב בגלל נפילות או ״הליכה שהשתנתה״, ובבדיקה הכוח בגפיים תקין, אבל הוא מתקשה להרים את הרגליים, להתחיל ללכת ולהסתובב. נשאלים גם מי מתאים לניתוח: מטופל עם תמונה אופיינית, הדמיה מתאימה ותגובה במבחן הניקור, שמצבו הכללי מאפשר ניתוח. הסיכון בניתוח כולל דימום תת-קשיתי בגלל ניקוז יתר, זיהום וחסימה של ה-shunt, ולכן ההחלטה משותפת לנוירוכירורג, לגריאטר ולמטופל ומשפחתו.
חשוב לזכור שהידרוצפלוס בלחץ תקין הוא אבחנה נדירה יחסית, ולכן לא כל מבוגר עם חדרים מעט רחבים והליכה איטית מתאים לניתוח. מחלות אחרות שמדמות אותו הן פרקינסון, פגיעה כלי-דמית בחומר הלבן, היצרות של תעלת עמוד השדרה וחסר ויטמין B12.
נקודות מפתח
- שלישייה: הליכה (ראשונה), בריחת שתן, ירידה קוגניטיבית.
- הדמיה: חדרים מורחבים שאינם מוסברים בניוון, Evans מעל 0.3.
- ניקור בנפח 30–50 מ״ל — שיפור בהליכה מנבא תגובה.
- טיפול: shunt חדרי-בטני.
- ההליכה משתפרת יותר מהקוגניציה.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| הליכה | איטית, צעדים קצרים ורחבים, קושי להתחיל ולהסתובב (״מגנטית״) | מופיעה ראשונה ומשתפרת ביותר |
| שתן | דחיפות ובריחה | מופיעה מאוחר יותר |
| קוגניציה | איטיות, קשב ותפקודים ניהוליים | פחות זיכרון מאשר באלצהיימר |
| הדמיה | חדרים מורחבים (Evans מעל 0.3), זווית קורפוס קלוסום מתחת ל-90 מעלות, חריצים צפופים בקודקוד | הרחבה שאינה מוסברת בניוון |
| מבחן ניקור | ניקור בנפח 30–50 מ״ל עם מדידת הליכה לפני ואחרי | שיפור מנבא תגובה ל-shunt |
| טיפול | shunt חדרי-בטני | סיבוכים: דימום תת-קשיתי, זיהום, חסימה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Japanese guidelines for management of idiopathic normal pressure hydrocephalus, 3rd edition (2021) — Diagnosis, tap test and shunt surgery
- Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 8th edition (2022) — Dementia — potentially reversible causes
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Dementia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.