Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › הערכה, פרמקולוגיה ואשפוז · IMLE
פרמקולוגיה בזקנה (Pharmacokinetics and pharmacodynamics in older adults)
עם הגיל משתנה הדרך שבה הגוף מטפל בתרופה — יותר שומן ופחות מים, ירידה בפינוי הכלייתי ובחלק מהמטבוליזם הכבדי — ומשתנה גם הרגישות של המטרה (המוח רגיש יותר לתרופות הרגעה ולאופיואידים); לכן ״מתחילים נמוך ומעלים לאט״, ומתאימים מינון לפינוי הכלייתי המחושב.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים למה diazepam נשאר בגוף זמן רב במבוגר (נפח פיזור גדול יותר בגלל יותר שומן, ומטבוליזם חמצוני איטי), למה רמות lithium ו-digoxin עולות בקלות (פחות מים ופחות פינוי כלייתי), ואיזה בנזודיאזפין עדיף אם בכלל צריך (lorazepam, oxazepam או temazepam — שעוברים רק צימוד ולא חמצון בכבד).
נקודות חוזרות: אלבומין נמוך מעלה את החלק החופשי של phenytoin ו-warfarin, ולכן רמת phenytoin ״כוללת״ תקינה עלולה להסתיר רעילות; פינוי כלייתי מחושב ב-Cockcroft-Gault ולא לפי קריאטינין בלבד; nitrofurantoin נמנעת בפינוי מתחת ל-30 מ״ל/דקה; והתגובה לחוסמי ביתא ולאגוניסטים של ביתא יורדת, בעוד הרגישות לאנטיכולינרגיות, לבנזודיאזפינים, לאופיואידים ול-warfarin עולה.
במבחן נשאלים גם על אינטראקציות דרך אנזימי הכבד: תרופות שמעכבות את CYP3A4 (clarithromycin, אזולים, verapamil, diltiazem) מעלות רמות של סטטינים מסוימים, של חוסמי תעלות סידן ושל DOAC, ותרופות שמשרות אנזימים (rifampicin, carbamazepine) מורידות את רמתן. לכן כל אנטיביוטיקה או תרופה חדשה במבוגר דורשת בדיקה של הרשימה כולה.
נקודות מפתח
- יותר שומן, פחות מים, פחות פינוי כלייתי.
- תרופות מסיסות בשומן — זמן מחצית ארוך; מסיסות במים — רמות גבוהות.
- מטבוליזם חמצוני יורד; צימוד נשמר — lorazepam, oxazepam, temazepam.
- מינון לפי Cockcroft-Gault; לא לפי קריאטינין בלבד.
- רגישות מוגברת במוח; ״מתחילים נמוך ומעלים לאט״.
טבלה מסכמת
| שלב | השינוי עם הגיל | דוגמה למבחן |
|---|---|---|
| ספיגה | שינוי קטן, משמעות קלינית מועטה | לרוב אין צורך בהתאמה |
| פיזור | יותר שומן ופחות מים; אלבומין נמוך יותר | diazepam — זמן מחצית ארוך; lithium, digoxin — רמה גבוהה; phenytoin חופשי עולה |
| מטבוליזם בכבד | ירידה במטבוליזם החמצוני (שלב I); צימוד (שלב II) נשמר | lorazepam, oxazepam, temazepam — מטבוליזם בצימוד בלבד |
| הפרשה בכליות | ירידה בסינון | התאמת מינון לפי Cockcroft-Gault; nitrofurantoin — לא מתחת ל-30 מ״ל/דקה |
| פרמקודינמיקה | רגישות מוגברת במוח; ירידה בתגובה לקולטני ביתא | יותר בלבול מבנזודיאזפינים ומאופיואידים; פחות תגובה לחוסמי ביתא |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, פסיכיאטריה, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 8th edition (2022) — Pharmacotherapy and age-related changes in pharmacokinetics and pharmacodynamics
- Geriatrics Review Syllabus (American Geriatrics Society), 11th edition (2022) — Pharmacotherapy
- American Geriatrics Society Beers Criteria, 2023 update — Drugs to adjust for kidney function
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.