Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › מחלות בגיל המבוגר · IMLE
בקטריוריה אסימפטומטית במבוגרים (Asymptomatic bacteriuria)
חיידקים בשתן בלי תסמינים של דרכי השתן שכיחים מאוד במבוגרים, במיוחד במוסדות ובצנתר קבוע, ואינם מחייבים בדיקה או טיפול — טיפול רק מגביר עמידות, תופעות לוואי וזיהום C. difficile; החריגים העיקריים הם היריון ולפני פעולה אורולוגית עם דימום מרירית.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעה דיירת מוסד עם תרבית שתן חיובית שנלקחה ״כשגרה״ או בגלל שתן עכור ומסריח, בלי חום ובלי תסמינים, ונשאלים מה לעשות: לא לטפל. מקרה נוסף: מבוגר שנפל או מבולבל, ללא חום וללא סימנים של דרכי השתן, עם בקטריוריה — ההנחיה מ-2019 ממליצה לחפש סיבה אחרת ולעקוב, ולא לתת אנטיביוטיקה רק בגלל התרבית.
נקודות חוזרות: פיוריה (תאי דם לבנים בשתן) לבדה אינה סיבה לטיפול; שתן עכור או בעל ריח אינו סימן לזיהום; בצנתר קבוע מאבחנים זיהום רק כשיש תסמינים (חום, צמרמורת, רגישות בזווית הכליה, בלבול חדש בלי סיבה אחרת), ולפני לקיחת תרבית מחליפים צנתר שהיה במקומו יותר משבועיים. הקריטריונים המינימליים של Loeb מנחים מתי להתחיל אנטיביוטיקה במוסד.
בקטריוריה אסימפטומטית שכיחה מאוד: בערך רבע עד מחצית מהנשים במוסדות, ובכל מטופל עם צנתר קבוע לאורך זמן. טיפול מיותר בה הוא אחת הסיבות העיקריות לשימוש לא נכון באנטיביוטיקה במוסדות, ולכן תוכניות לניהול אנטיביוטיקה מתמקדות בהפסקת תרביות שתן ״שגרתיות״ ובחינוך הצוות.
נקודות מפתח
- בקטריוריה בלי תסמינים — לא לבדוק ולא לטפל.
- חריגים: היריון ופעולה אורולוגית עם דימום מרירית.
- בלבול או נפילה בלבד — לחפש סיבה אחרת לפני אנטיביוטיקה.
- צנתר — טיפול רק עם תסמינים; להחליף צנתר בן יותר משבועיים לפני תרבית.
- שתן עכור או פיוריה — אינם סיבה לטיפול.
טבלה מסכמת
| מצב | לבדוק או לטפל? | הערה |
|---|---|---|
| מבוגר בקהילה או במוסד ללא תסמינים | לא | שכיח מאוד בנשים במוסדות |
| סוכרת, צנתר קבוע, פגיעת חוט שדרה | לא | גם עם פיוריה |
| נפילה או בלבול ללא חום וללא סימנים של דרכי השתן | לא לטפל רק בגלל התרבית | לחפש סיבה אחרת ולעקוב |
| היריון | כן — לסנן ולטפל | מניעת פיאלונפריטיס |
| לפני פעולה אורולוגית עם דימום מרירית (כמו TURP) | כן | טיפול קצר לפני הפעולה |
| זיהום בצנתר | רק עם תסמינים | להחליף צנתר בן יותר משבועיים לפני תרבית |
שאלה מהמבחן, בחינם
באי זה מהמצבים הבאים יש המלצה לטיפול בבקטריוריה אסימפטומטית ?
- א. גבר עם שלפוחית נוירוגנית על צינתור לסירוגין
- ב. אישה מבוגרת עם סוכרת ודלקות חוזרות בדרכי השתן
- ג. אישה צעירה ובריאה לפני ניתוח TURBT
- ד. אישה מבוגרת עם בקטריוריה ולויקוציטוריה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IDSA clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria, 2019 — Populations to screen and not to screen
- Loeb et al. — Minimum criteria for initiating antibiotics in residents of long-term care facilities (consensus), 2001 — Urinary tract infection criteria
- IDSA guideline — Catheter-associated urinary tract infection in adults, 2009 — Diagnosis and catheter management
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.