Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › מחלות בגיל המבוגר · IMLE
סוכרת במבוגרים: יעדים אישיים והפחתת טיפול (Diabetes in older adults)
במבוגר יעד ה-HbA1c נקבע לפי מצב הבריאות, התפקוד והקוגניציה — נמוך מ-7.0%–7.5% במבוגר בריא, נמוך מ-8.0% במבוגר עם מחלות רבות או ירידה קלה בתפקוד, ובמבוגר במצב בריאות ירוד מוותרים על יעד מספרי ומונעים בעיקר היפוגליקמיה ותסמיני סוכר גבוה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מבוגר עם דמנציה ונפילות שמקבל אינסולין או glibenclamide ויש לו HbA1c של 6.3%, ונשאלים מה לעשות: להפחית את הטיפול (deintensification), כי היפוגליקמיה מסוכנת ממנו הרבה יותר מסוכר מעט גבוה. נשאלים גם אילו תרופות עדיפות: metformin (כשהפינוי מעל 30), מעכבי DPP-4 בזכות סיכון נמוך להיפוגליקמיה, ו-SGLT2i או GLP-1 RA בזכות התועלת לכליות וללב — בזהירות מהתייבשות ומירידה במשקל.
נקודות חוזרות: סולפונילאוראה (בעיקר glibenclamide) ואינסולין ״לפי סקאלה״ בלבד במוסדות — להימנע; היפוגליקמיה במבוגר מתבטאת לעיתים בבלבול, בנפילה או בסימנים נוירולוגיים ולא בהזעה ובדפיקות לב; וסוכרת קשורה לירידה קוגניטיבית, לדיכאון, לבריחת שתן ולנפילות — ולכן מסננים אותם.
במבחן נשאלים גם על מטופל במוסד או בסוף החיים: מפשטים את הטיפול, מוותרים על דיאטה קפדנית, מודדים סוכר פחות, ומקפידים רק להימנע מסוכר נמוך מאוד ומסוכר גבוה מאוד שגורם לצמא, להשתנה מרובה ולהתייבשות. עוד נשאלים על בדיקות שגרתיות שעדיין חשובות — כפות רגליים, עיניים, כליות ולחץ דם — ועל הקשר בין סוכרת לירידה קוגניטיבית: מטופל שאינו מסוגל לנהל אינסולין לבד זקוק למשטר פשוט ולעזרה.
נקודות מפתח
- יעד אישי: בריא — פחות מ-7.0%–7.5%; מורכב — פחות מ-8.0%; מצב ירוד — ללא יעד מספרי.
- היפוגליקמיה מסוכנת יותר מסוכר מעט גבוה.
- להפחית אינסולין וסולפונילאוראה כשהסוכר נמוך מהיעד.
- להימנע מ-glibenclamide ומאינסולין ״לפי סקאלה״ בלבד.
- לסנן ירידה קוגניטיבית, דיכאון, נפילות ובריחת שתן.
טבלה מסכמת
| מצב המטופל | יעד HbA1c | סוכר בצום |
|---|---|---|
| בריא — מעט מחלות, קוגניציה ותפקוד שמורים | נמוך מ-7.0%–7.5% | 80–130 מ״ג/ד״ל |
| מורכב — מחלות רבות, ירידה קלה-בינונית בקוגניציה או בתפקוד | נמוך מ-8.0% | 90–150 מ״ג/ד״ל |
| מצב בריאות ירוד — מחלה סופנית, דמנציה בינונית-קשה, תלות | ללא יעד מספרי; להימנע מהיפוגליקמיה ומתסמינים | 100–180 מ״ג/ד״ל |
| תרופות להימנע | glibenclamide, אינסולין ״לפי סקאלה״ בלבד | Beers 2023 |
| תרופות עדיפות | metformin, DPP-4i, SGLT2i, GLP-1 RA, אינסולין בזאלי במינון זהיר | להתאים לפינוי ולמשקל |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes, Older adults, 2025 — Glycaemic targets, hypoglycaemia and deintensification
- Endocrine Society clinical practice guideline — Treatment of diabetes in older adults, 2019 — Individualised targets
- American Geriatrics Society Beers Criteria, 2023 update — Sulfonylureas and sliding-scale insulin
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.