Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › קוגניציה ודמנציה · IMLE
תסמינים התנהגותיים ונפשיים בדמנציה (Behavioural and psychological symptoms of dementia)
אי-שקט, תוקפנות, הזיות, שיטוט ונדודי שינה בדמנציה הם לרוב ביטוי לצורך שאינו נענה או לבעיה גופנית (כאב, עצירות, אצירת שתן, זיהום, תרופה); מתחילים בחיפוש הגורם ובטיפול לא תרופתי, ותרופה אנטי-פסיכוטית שמורה לסכנה או למצוקה קשה, במינון נמוך ולזמן קצר.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מטופל עם דמנציה שהפך לתוקפני או צועק בלילה, ונשאלים מה הצעד הראשון: לחפש כאב, עצירות, אצירת שתן, זיהום או תרופה חדשה, ולא להתחיל מיד תרופה. נשאלים גם על הסיכונים של תרופות אנטי-פסיכוטיות בדמנציה — עלייה בתמותה ובאירועים מוחיים — ועל הצורך לנסות להפחית אותן אחרי כמה שבועות עד חודשים.
נקודות חוזרות: בנזודיאזפינים מחמירים בלבול ונפילות; citalopram נבדק לאי-שקט אך מוגבל ל-20 מ״ג ביום מעל גיל 60 בגלל הארכת QT; risperidone במינון נמוך הוא האפשרות המקובלת לתוקפנות קשה מתמשכת באלצהיימר; brexpiprazole אושר בארה״ב (2023) לאי-שקט באלצהיימר; ובדמנציה עם גופיפי לואי אסור haloperidol. לפי הנחיית האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני, אם אין תגובה תוך 4 שבועות מפסיקים, ואם יש תגובה — מנסים להפחית בתוך 4 חודשים.
תסמינים התנהגותיים מופיעים ברוב המטופלים עם דמנציה במהלך המחלה, והם הסיבה השכיחה לשחיקת המטפלים ולמעבר למוסד. נשאלים גם על דיכאון ואדישות בדמנציה, שאינם אותו דבר: באדישות חסרים יוזמה ועניין בלי עצב מובהק, ואילו דיכאון מטופל לפי הכללים הרגילים, בזהירות עם תרופות אנטיכולינרגיות.
נקודות מפתח
- לחפש צורך שאינו נענה או גורם גופני — בעיקר כאב.
- טיפול לא תרופתי והדרכת מטפלים — קו ראשון.
- אנטי-פסיכוטי רק בסכנה או במצוקה קשה, מינון נמוך, זמן קצר.
- אנטי-פסיכוטיים מעלים תמותה ושבץ; ניסיון הפחתה בתוך 4 חודשים.
- בנזודיאזפינים — להימנע; בלואי — לא haloperidol.
טבלה מסכמת
| שלב | מה עושים | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| תיאור | מה ההתנהגות, מתי, איפה, עם מי, מה קדם לה | יומן התנהגות |
| חיפוש גורם | כאב, עצירות, אצירת שתן, זיהום, רעב, שינה, תרופה חדשה, רעש | הגורם השכיח — כאב שלא זוהה |
| טיפול לא תרופתי | שגרה, תאורה, מוזיקה, פעילות, הדרכת מטפלים | קו ראשון |
| תרופה אנטי-פסיכוטית | רק בסכנה או במצוקה קשה; risperidone במינון נמוך | עלייה בתמותה ובשבץ; ניסיון הפחתה |
| אחרות | citalopram (עד 20 מ״ג מעל גיל 60), טיפול בכאב (paracetamol קבוע) | בנזודיאזפינים — להימנע |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, פסיכיאטריה, רפואת משפחה, נוירולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Psychiatric Association practice guideline on the use of antipsychotics to treat agitation or psychosis in patients with dementia, 2016 — Assessment, indications and tapering
- NICE guideline — Dementia: assessment, management and support, NG97 (2018) — Managing non-cognitive symptoms
- American Geriatrics Society Beers Criteria, 2023 update — Antipsychotics and benzodiazepines in dementia
- Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 8th edition (2022) — Behavioural and psychological symptoms of dementia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.