Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › קוגניציה ודמנציה · IMLE
המטומה תת-קשיתית כרונית (Chronic subdural haematoma)
המטומה תת-קשיתית כרונית היא אוסף דם בין הקרום הקשה לקרום העכבישי שנוצר לאט, לרוב אחרי חבלה קלה או נשכחת במבוגר עם ניוון מוחי ונוגדי קרישה; היא מתבטאת בשבועות שאחרי החבלה בבלבול משתנה, בכאב ראש, בנפילות ובחולשה בצד אחד, והטיפול בתסמינים משמעותיים הוא ניקוז דרך קדח עם נקז.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מבוגר שמקבל נוגד קרישה או אספירין, עם ירידה קוגניטיבית ״מהירה״ או משתנה במשך כמה שבועות, הפרעת הליכה או חולשה קלה, לעיתים בלי זיכרון של חבלה. נשאלים מה הבדיקה הראשונה (CT ראש) ומה הממצא — אוסף בצורת סהר שחוצה את קווי התפרים, בצפיפות נמוכה (כהה) או מעורבת.
נקודות חוזרות: ניקוז דרך קדח עם השארת נקז תת-קשיתי מפחית חזרה (ממצא מחקר אקראי מ-2009); dexamethasone לא שיפר ואף הרע את התוצאה (מחקר Dex-CSDH, 2020) ואינו מומלץ; תסחיף של עורק המנינגיאלי האמצעי כתוספת לניתוח הפחית חזרות במחקרים מ-2024; ההמטומה חוזרת בכ-10%–20% מהמקרים; ואת נוגדי הקרישה מפסיקים ומנטרלים, וההחלטה על חידושם אישית.
המטומה תת-קשיתית כרונית היא מהמצבים הנוירוכירורגיים השכיחים בזקנה, ושכיחותה עולה עם השימוש בנוגדי קרישה ובנוגדי טסיות. היא נחשבת ״המתחזה הגדולה״ כי היא יכולה להיראות כמו דמנציה, דליריום, אירוע מוחי או דיכאון.
נקודות מפתח
- מבוגר, ניוון מוחי, נוגדי קרישה, חבלה קלה או נשכחת.
- תמונה: בלבול משתנה, כאב ראש, נפילות, חולשה בצד אחד.
- CT: סהר שחוצה תפרים, צפיפות נמוכה או מעורבת.
- ניקוז דרך קדח עם נקז — בתסמינים משמעותיים; dexamethasone — לא.
- חזרה בכ-10%–20%; תסחיף עורק המנינגיאלי האמצעי מפחית חזרות.
טבלה מסכמת
| נושא | עיקר | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| גורמי סיכון | גיל, ניוון מוחי, נוגדי קרישה ונוגדי טסיות, אלכוהול, נפילות | חבלה קלה או נשכחת |
| תמונה | בלבול משתנה, כאב ראש, נפילות, חולשה בצד אחד, ישנוניות | מדמה דמנציה, דליריום או אירוע מוחי |
| CT | אוסף בצורת סהר, חוצה תפרים ולא את קו האמצע; צפיפות נמוכה או מעורבת | המטומה אפידורלית — עדשה, לא חוצה תפרים |
| טיפול שמרני | אוסף קטן בלי תסמינים או עם תסמינים קלים | נטרול נוגדי קרישה, מעקב CT |
| ניתוח | ניקוז דרך קדח עם נקז | בתסמינים משמעותיים, אוסף עבה או הסטת קו אמצע |
| מה לא | dexamethasone שגרתי | הרע את התוצאה במחקר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, נוירוכירורגיה, נוירולוגיה, רפואה דחופה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Greenberg's Handbook of Neurosurgery, 10th edition (2023) — Chronic subdural hematoma
- Santarius et al. — Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma (randomised trial), 2009 — Recurrence and mortality
- Dex-CSDH trial — Dexamethasone in adults with chronic subdural haematoma, 2020 — Functional outcome
- Randomised trials of middle meningeal artery embolisation (EMBOLISE, MAGIC-MT), 2024 — Recurrence after surgery
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.