Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › תסמונות גריאטריות · IMLE
תת-תזונה וירידה לא מכוונת במשקל במבוגר (Malnutrition and unintentional weight loss)
ירידה לא מכוונת של 5% ומעלה במשקל בתוך 6–12 חודשים במבוגר היא סימן אזהרה שמחייב חיפוש סיבה (מחלה, דיכאון, תרופות, שיניים ובליעה, בדידות ועוני) והתערבות תזונתית מוקדמת, ולא קבלה שלה כ״חלק מהגיל״.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מבוגר שירד במשקל, ונשאלים על הבירור (ספירת דם, כימיה, תפקודי תריס, בדיקות סקר מתאימות לגיל, הערכת דיכאון וקוגניציה, סקירת תרופות), על כלי הסינון (MNA) ועל ההגדרה של תת-תזונה לפי GLIM. בערך רבע מהמקרים נשארים ללא סיבה ברורה גם אחרי בירור.
נקודות חוזרות: אלבומין משקף בעיקר דלקת ומחלה ולא את מצב התזונה; תוספי תזונה דרך הפה (לפחות 400 קק״ל ו-30 ג׳ חלבון ביום, למשך חודש לפחות) משפרים משקל ומפחיתים סיבוכים; megestrol אינו מומלץ במבוגר (פקקת, אצירת נוזלים, תמותה); והזנה בצינור בדמנציה מתקדמת אינה מאריכה חיים ואינה מונעת שאיפה — מעדיפים האכלה זהירה ביד.
תת-תזונה שכיחה במיוחד במבוגרים מאושפזים ובמוסדות, ומעלה את הסיכון לזיהומים, לפצעי לחץ, לנפילות, לאשפוז ממושך ולתמותה. במבחן נשאלים גם על גורמים ״פשוטים״ שמפספסים: תותבות שיניים שאינן מתאימות, יובש בפה מתרופות, ירידה בטעם ובריח, קושי לקנות ולבשל, ותזונה מוגבלת ״בגלל הסוכר או הכולסטרול״ שאינה מתאימה עוד לגיל. בגיל מבוגר מאוד מסירים לרוב הגבלות תזונתיות כדי לשמור על משקל ועל הנאה מהאוכל.
נקודות מפתח
- 5% ומעלה ב-6 חודשים — ירידה משמעותית שמחייבת בירור.
- GLIM: קריטריון פנוטיפי אחד וקריטריון סיבתי אחד.
- אלבומין משקף מחלה ודלקת, לא תזונה.
- תוספי תזונה: 400 קק״ל ו-30 ג׳ חלבון ביום, חודש לפחות.
- בדמנציה מתקדמת — האכלה ביד, לא צינור; megestrol — לא.
טבלה מסכמת
| נושא | הכלל | ערכים |
|---|---|---|
| ירידה משמעותית | לא מכוונת, נמדדת ונבדקת | 5% ומעלה ב-6 חודשים, או 10% ומעלה מעבר ל-6 חודשים |
| GLIM — פנוטיפ | ירידה במשקל, BMI נמוך, מסת שריר נמוכה | BMI מתחת ל-22 מגיל 70 |
| GLIM — סיבה | צריכה או ספיגה ירודה, דלקת או מחלה | צריך קריטריון אחד מכל קבוצה |
| צרכים | אנרגיה וחלבון | כ-30 קק״ל/ק״ג/יום; חלבון 1.0 ג׳/ק״ג/יום לפחות |
| תוספי תזונה | למטופל בסיכון או בתת-תזונה | 400 קק״ל ו-30 ג׳ חלבון ביום לפחות, חודש לפחות |
| הזנה בצינור | רק כשיש סיכוי סביר לשיפור | לא בדמנציה מתקדמת |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics, 2022 — Screening, assessment, oral nutritional supplements and tube feeding
- GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition, 2019 — Phenotypic and aetiologic criteria
- Geriatrics Review Syllabus (American Geriatrics Society), 11th edition (2022) — Malnutrition and unintended weight loss
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.