Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › קוגניציה ודמנציה · IMLE
דמנציות שאינן אלצהיימר: לואי, פרונטו-טמפורלית וכלי-דמית (Lewy body, frontotemporal and vascular dementia)
כל סוג דמנציה מתחיל ב״כתובת״ אחרת במוח ולכן בתסמין אחר: בדמנציה עם גופיפי לואי — תנודות בערנות, הזיות ראייה, הפרעת התנהגות בשנת REM ופרקינסוניזם; בפרונטו-טמפורלית — שינוי התנהגות או שפה בגיל צעיר יחסית; ובכלי-דמית — פגיעה בקשב ובמהירות החשיבה עם מהלך מדורג וגורמי סיכון כלי-דם.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג תיאור קליני ומבקש לזהות את הסוג. השאלה הקלאסית בלואי: מטופל עם הזיות שקיבל haloperidol והחמיר מאוד (רגישות קשה לנוירולפטיקה). בפרונטו-טמפורלית: אדם בשנות ה-50–60 לחייו עם חוסר עכבות, אדישות, חוסר אמפתיה, אכילה מוגזמת והתנהגות כפייתית, כשהזיכרון שמור יחסית.
נקודות חוזרות: ״כלל השנה״ — דמנציה שמופיעה לפני הפרקינסוניזם או עד שנה ממנו היא לואי, ודמנציה שמופיעה יותר משנה אחריו היא דמנציה במחלת פרקינסון; בלואי מעכבי כולינאסטראז מועילים במיוחד, ואם חייבים תרופה אנטי-פסיכוטית — quetiapine או clozapine במינון נמוך; בפרונטו-טמפורלית מעכבי כולינאסטראז אינם מועילים ועלולים להחמיר, ו-SSRI עוזרים להתנהגות.
בדמנציה כלי-דמית נשאלים גם על הקשר לאירועים מוחיים קטנים ושקטים ולפגיעה בחומר הלבן, ועל כך שלעיתים קרובות יש שילוב של שינויים כלי-דמיים ושל אלצהיימר באותו מטופל (״דמנציה מעורבת״). בצורות השפתיות של פרונטו-טמפורלית המטופל מאבד את משמעות המילים או את שטף הדיבור, וזיכרון האירועים נשמר יחסית בתחילת המחלה.
נקודות מפתח
- לואי: תנודות, הזיות ראייה, הפרעת REM, פרקינסוניזם; רגישות לנוירולפטיקה.
- כלל השנה מבדיל לואי מדמנציה בפרקינסון.
- פרונטו-טמפורלית: שינוי התנהגות או שפה, גיל צעיר יחסית, זיכרון שמור יחסית.
- כלי-דמית: מהלך מדורג, קשב ומהירות, גורמי סיכון כלי-דם.
- מעכבי כולינאסטראז — כן בלואי ובפרקינסון; לא בפרונטו-טמפורלית.
טבלה מסכמת
| סוג | תמונה עיקרית | בדיקות | טיפול ונקודה למבחן |
|---|---|---|---|
| גופיפי לואי | תנודות, הזיות ראייה, הפרעת REM, פרקינסוניזם | DaT-SPECT מופחת, MIBG לבבי מופחת, פוליסומנוגרפיה | מעכבי כולינאסטראז; להימנע מ-haloperidol |
| פרונטו-טמפורלית — התנהגותית | חוסר עכבות, אדישות, חוסר אמפתיה, אכילת יתר, כפייתיות | ניוון חזיתי ורקתי קדמי | SSRI להתנהגות; מעכבי כולינאסטראז — לא |
| פרונטו-טמפורלית — שפתית | אפזיה סמנטית או אפזיה לא שוטפת | ניוון רקתי קדמי או חזיתי שמאלי | ריפוי בדיבור |
| כלי-דמית | מהלך מדורג, קשב ומהירות עיבוד, סימנים מוקדיים | MRI: אוטמים, פגיעה בחומר הלבן | טיפול בגורמי סיכון כלי-דם |
| דמנציה בפרקינסון | מופיעה יותר משנה אחרי הפרקינסוניזם | אבחנה קלינית | rivastigmine |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, נוירולוגיה, פסיכיאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Fourth consensus report of the DLB Consortium — Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies, 2017 — Core clinical features and biomarkers
- International consensus criteria for behavioural variant frontotemporal dementia, 2011 — Diagnostic criteria
- Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 8th edition (2022) — Alzheimer disease and other dementias
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Dementia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.