Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › הערכה, פרמקולוגיה ואשפוז · IMLE
ריבוי תרופות והפחתת תרופות (Polypharmacy and deprescribing)
במבוגר, כל תרופה צריכה להצדיק את מקומה מול המטרות של המטופל; ריבוי תרופות מעלה תופעות לוואי, נפילות ובלבול, ולכן בודקים את הרשימה באופן קבוע ומפסיקים בהדרגה תרופות שהנזק שלהן גדול מהתועלת.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מבוגר עם תסמין חדש — בלבול, נפילה, עצירות, אצירת שתן — ונשאלים איזו תרופה ברשימה אחראית. צריך לזהות תרופות בעלות פעילות אנטיכולינרגית, בנזודיאזפינים, תרופות שינה, סולפונילאוראה ותרופות נוגדות דלקת, ולהכיר את ״מפל המרשמים״ — תופעת לוואי שמטופלת בתרופה נוספת במקום בהפסקת הראשונה.
נשאלים גם על הכלים: קריטריוני Beers (עדכון 2023) ו-STOPP/START (גרסה 3, 2023), ועל עקרונות ההפחתה: אחת בכל פעם, בהדרגה בתרופות שגורמות לתסמיני גמילה, ומעקב אחרי התוצאה. ירידה בפינוי הכלייתי עם הגיל מחייבת התאמת מינונים לפי Cockcroft-Gault גם כשהקריאטינין ״תקין״.
שאלות נוספות עוסקות באינטראקציות מסוכנות שמופיעות שוב ושוב: warfarin עם אנטיביוטיקה או עם amiodarone (עלייה ב-INR ודימום), שילוב של מעכב ACE או חוסם קולטן אנגיוטנזין עם משתן ו-NSAIDs (פגיעה כלייתית חריפה), ושילוב של כמה תרופות אנטיכולינרגיות או מרגיעות. עוד נשאלים על חשיבות רשימת תרופות מלאה, כולל תרופות ללא מרשם ותוספי תזונה, ועל ״בדיקת השקית״ — המטופל מביא את כל התרופות שבבית לביקור.
נקודות מפתח
- ריבוי תרופות = 5 תרופות ומעלה; מעלה נפילות, בלבול ואשפוזים.
- תסמין חדש במבוגר — לחשוד קודם בתרופה; לחפש מפל מרשמים.
- Beers 2023 ו-STOPP/START גרסה 3 הם הכלים העיקריים.
- להימנע: אנטיכולינרגיות, בנזודיאזפינים, סולפונילאוראה, NSAIDs לטווח ארוך.
- מפסיקים אחת בכל פעם ובהדרגה; מוסיפים תרופה מועילה שחסרה.
טבלה מסכמת
| קבוצה | למה בעייתית | חלופה או פעולה |
|---|---|---|
| אנטיכולינרגיות (oxybutynin, אנטיהיסטמינים מהדור הראשון, טריציקליים) | בלבול, עצירות, אצירת שתן, נפילות | mirabegron לשלפוחית רגיזה; לא להשתמש ב-diphenhydramine לשינה |
| בנזודיאזפינים ותרופות Z | נפילות, שברים, בלבול, תאונות דרכים | הפחתה הדרגתית; טיפול קוגניטיבי-התנהגותי בנדודי שינה |
| סולפונילאוראה (glibenclamide) | היפוגליקמיה ממושכת | metformin, SGLT2i, GLP-1 RA, DPP-4i |
| NSAIDs לטווח ארוך | דימום, פגיעה כלייתית, אי ספיקת לב | paracetamol, טיפול מקומי |
| אנטי-פסיכוטיים בדמנציה | אירוע מוחי ותמותה מוגברת | טיפול לא תרופתי; תרופה רק בסכנה ובמינון נמוך לזמן קצר |
| PPI מעבר ל-8 שבועות ללא התוויה | זיהום C. difficile, שברים, חסר B12 | הורדת מינון והפסקה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, פסיכיאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Geriatrics Society Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults, 2023 update — Drugs to avoid and drugs to use with caution
- STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people, version 3 (2023) — Screening criteria
- Geriatrics Review Syllabus (American Geriatrics Society), 11th edition (2022) — Pharmacotherapy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.