Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › תסמונות גריאטריות · IMLE
בריחת שתן במבוגרים (Urinary incontinence in older adults)
בריחת שתן אינה חלק נורמלי מההזדקנות: קודם מחפשים ומתקנים סיבות הפיכות, אחר כך מזהים את הסוג (מאמץ, דחיפות, מעורב, גלישה, תפקודית) ומתחילים בטיפול התנהגותי, ורק אחריו בתרופות — ובמבוגר מעדיפים תרופה שאינה אנטיכולינרגית.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעה מטופלת שמאבדת שתן בשיעול (מאמץ), מטופל שלא מספיק להגיע לשירותים (דחיפות), או מטופל עם סוכרת או הגדלת ערמונית שמטפטף כל הזמן עם שאריות גדולות (גלישה). נשאלים מה הבדיקה הראשונה (בדיקת שתן, יומן הטלה, שארית לאחר הטלה) ומה הטיפול הראשון לכל סוג.
נקודות שכיחות: תרגול שרירי רצפת האגן הוא קו ראשון בבריחת מאמץ; אימון שלפוחית והטלה מתוזמנת — בבריחת דחיפות; mirabegron עדיף על oxybutynin במבוגר בגלל הסיכון הקוגניטיבי; צנתר קבוע אינו טיפול בבריחת שתן אלא רק באצירה שאי אפשר לפתור, בפצע לחץ שמחלים או לנוחות בסוף החיים.
בריחת שתן שכיחה מאוד בזקנה, בייחוד בנשים ובמטופלים במוסדות, ומשפיעה על מצב הרוח, על הבדידות ועל הסיכון לנפילות בלילה ולפצעי עור. מטופלים רבים אינם מספרים עליה מיוזמתם, ולכן שואלים עליה ישירות. במבחן נשאלים גם על הטלת שתן בלילה (נוקטוריה) — לחפש אי ספיקת לב, בצקות ברגליים, סוכרת, דום נשימה בשינה ושתייה מאוחרת — ועל טיפול בגבר מבוגר עם תסמיני דחיפות והגדלת ערמונית, שבו בודקים שארית לפני שמוסיפים תרופה לשלפוחית.
נקודות מפתח
- בריחת שתן אינה נורמלית בגיל מבוגר; קודם סיבות הפיכות.
- בדיקת שתן, יומן הטלה ושארית; מעל 200 מ״ל — חשד לאצירה.
- מאמץ → תרגול רצפת האגן; דחיפות → אימון שלפוחית ואגוניסט בטא-3.
- גלישה → טיפול בחסימה וצנתור לסירוגין.
- צנתר קבוע — רק לאצירה שאי אפשר לפתור, פצע לחץ שמחלים או נוחות בסוף החיים.
טבלה מסכמת
| סוג | מנגנון ותמונה | טיפול ראשון |
|---|---|---|
| מאמץ (stress) | חולשת רצפת האגן או הסוגר; בריחה בשיעול או במאמץ | תרגול רצפת האגן לפחות 3 חודשים; אחר כך פסרי או סרט תת-שופכתי |
| דחיפות (urge) | פעילות יתר של שריר השלפוחית; דחף פתאומי | אימון שלפוחית, צמצום קפאין; mirabegron או vibegron |
| מעורב | שילוב מאמץ ודחיפות | מטפלים קודם ברכיב הדומיננטי |
| גלישה (overflow) | חסימה (ערמונית) או שריר חלש (סוכרת); שארית גדולה | טיפול בחסימה; צנתור לסירוגין |
| תפקודית | בעיה בהליכה או בקוגניציה, השלפוחית תקינה | עזרה בהגעה לשירותים, הטלה מוזמנת |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, כירורגיה אורולוגית, יילוד וגינקולוגיה, רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AUA/SUFU Guideline on the diagnosis and treatment of idiopathic overactive bladder, 2024 — Behavioural, pharmacological and advanced therapies
- EAU Guidelines on non-neurogenic female lower urinary tract symptoms, 2024 — Urinary incontinence
- Geriatrics Review Syllabus (American Geriatrics Society), 11th edition (2022) — Urinary incontinence
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.