Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › מחלות בגיל המבוגר · IMLE
גרד ופמפיגואיד בולוזי במבוגר (Pruritus and bullous pemphigoid in older adults)
גרד הוא תלונת העור השכיחה בזקנה, ובדרך כלל נובע מיובש עור שמטופל בתכשירי לחות; אבל גרד עיקש מחייב לחפש סיבה מערכתית, תרופה או גרדת — ובמבוגר עם גרד ושלפוחיות מתוחות יש לחשוב על פמפיגואיד בולוזי, מחלה אוטואימונית של גיל מבוגר שמטופלת בעיקר בסטרואיד מקומי חזק.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע אדם בן 80 עם גרד שבועות ארוכים ואחריו שלפוחיות גדולות ומתוחות על רקע אדום בגפיים ובקפלים, בלי פצעים בפה, ונשאלים על האבחנה: פמפיגואיד בולוזי — שלפוחית מתחת לאפידרמיס, נוגדנים נגד BP180 ו-BP230, ואימונופלואורסצנציה ישירה עם משקע קווי של IgG ו-C3 לאורך הממברנה הבסיסית. ההבדל מפמפיגוס וולגריס: שם השלפוחיות רפויות, סימן Nikolsky חיובי ויש פגיעה ברירית הפה.
נקודות חוזרות: פמפיגואיד קשור למחלות נוירולוגיות (דמנציה, פרקינסון, אירוע מוחי) ולתרופות — בעיקר מעכבי DPP-4 (gliptins), שאותם מפסיקים; הטיפול הראשון הוא clobetasol מקומי על כל הגוף, ובמחלה נרחבת prednisone דרך הפה (בערך 0.5 מ״ג/ק״ג), כשדוקסיציקלין היא חלופה; ובגרד בלי פריחה בודקים ספירת דם, ברזל, תפקודי כבד וכליות ותריס, וסוקרים תרופות.
גרד כרוני פוגע בשינה ובאיכות החיים, וגירוד גורם לפצעים ולזיהומי עור. בדייר מוסד עם גרד מפושט חושבים גם על גרדת, כולל גרדת קרומית שמדבקת מאוד. גרד ממושך בלי סיבה עלול להיות ביטוי ראשון ללימפומה.
נקודות מפתח
- יובש עור — הסיבה השכיחה לגרד בזקנה; תכשירי לחות.
- גרד עיקש — לחפש סיבה מערכתית, תרופה או גרדת.
- פמפיגואיד: שלפוחיות מתוחות, BP180/BP230, IgG ו-C3 קווי.
- טיפול: clobetasol מקומי; prednisone במחלה נרחבת; להפסיק gliptin.
- פמפיגוס: שלפוחיות רפויות, פה, Nikolsky חיובי.
טבלה מסכמת
| מצב | רמזים | טיפול |
|---|---|---|
| יובש עור (xerosis) | עור יבש ומתקלף, החמרה בחורף ובמקלחות חמות | תכשירי לחות פעמיים ביום, מקלחת פושרת וקצרה |
| גרד מסיבה מערכתית | כליות, כבד (כולסטזיס), ברזל, תריס, לימפומה | טיפול בגורם; בדיקות דם |
| גרדת | גרד לילי, תעלות, דיירים נוספים עם גרד | permethrin; טיפול בכל המגעים |
| פמפיגואיד בולוזי | שלפוחיות מתוחות, גרד, בלי פגיעה בפה, Nikolsky שלילי | clobetasol מקומי; prednisone במחלה נרחבת; להפסיק gliptin |
| פמפיגוס וולגריס | שלפוחיות רפויות, פצעים בפה, Nikolsky חיובי | סטרואידים מערכתיים ו-rituximab — הפניה |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 88 שוחרר ממחלקת עור לאחר אשפוז עם אבחנה של Bullous pemphigoid. אילו אברים נוספים פרט לעור יכולים להיפגע מהמחלה?
- א. פגיעה במערכת ההולכה של הלב עם סיכון ל- AV BLOCK
- ב. פגיעה בריריות של הפה והעיניים
- ג. פגיעה בעצמות דמויית מחלת פאג'ט
- ד. פגיעה כלייתית טובולרית הגורמת להיפוקלמיה והיפומגנזמיה
איזה מהווריאנטים הקליניים הבאים לא תואר ב-BULLOUS PEMPHIGOID?
- א. DYSHIDROSIFORM
- ב. ERYTHRODERMIC
- ג. LUPUS PEMPHIGOIDES
- ד. PEMPHIGOID VEGETANS
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, מחלות עור ומין, רפואת משפחה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- European guidelines (EADV) for the management of bullous pemphigoid, 2022 — Diagnosis and treatment
- Rook's Textbook of Dermatology, 10th edition (2024) — Pemphigoid group; Pruritus
- Geriatrics Review Syllabus (American Geriatrics Society), 11th edition (2022) — Dermatologic diseases and disorders
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.