Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › תסמונות גריאטריות · IMLE
עצירות ובריחת צואה במבוגר (Constipation and faecal incontinence in older adults)
עצירות במבוגר נובעת בעיקר מתרופות, מחוסר תנועה, ממיעוט נוזלים וסיבים וממחלות (תריס, סידן, פרקינסון); לפני טיפול שוללים סימני אזהרה, ואחר כך מתחילים בפוליאתילן גליקול; צואה דחוסה עלולה להתבטא דווקא ב״שלשול״, בבלבול ובאצירת שתן.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מבוגר מאושפז עם ״שלשול״ מטפטף, בלבול ואצירת שתן, והתשובה היא צואה דחוסה (fecal impaction) — מאבחנים בבדיקה רקטלית ומטפלים בפינוי ובחוקנים, ולא בתרופה נגד שלשול. שאלות אחרות: איזה משלשל מתאים (פוליאתילן גליקול הוא הבחירה הראשונה), ממה להימנע (שמן פרפין — סכנה לדלקת ריאות שומנית משאיפה; חוקן פוספט במחלת כליות), ומתי לבצע קולונוסקופיה.
סימני האזהרה שמחייבים בירור: דימום, אנמיה מחוסר ברזל, ירידה במשקל, שינוי חדש בהרגלי היציאות מעל גיל 50 והיסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס. בעצירות מאופיואידים מתחילים במשלשל מגרה או אוסמוטי, ואם אין תגובה — אנטגוניסט פריפרי לאופיואידים (methylnaltrexone, naloxegol). סיבים מתאימים למטופל ניידי ששותה מספיק, אבל עלולים להחמיר עצירות במטופל מרותק או מקבל אופיואידים.
במטופלים במוסדות, עצירות ובריחת צואה שכיחות מאוד ומשפיעות על התיאבון, על מצב הרוח ועל העור. נשאלים גם על בריחת צואה בגלל שלשול (למשל זיהום C. difficile אחרי אנטיביוטיקה), שבה מבררים את הסיבה לפני שנותנים loperamide.
נקודות מפתח
- סיבות: תרופות, חוסר תנועה, נוזלים, תריס, סידן, מחלות נוירולוגיות.
- סימני אזהרה → קולונוסקופיה.
- פוליאתילן גליקול ראשון; משלשל מגרה בתוספת.
- אופיואיד → משלשל קבוע; methylnaltrexone או naloxegol כשאין תגובה.
- ״שלשול״ מטפטף, בלבול ואצירת שתן — צואה דחוסה.
טבלה מסכמת
| נושא | עיקר | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| הגדרה (Rome IV) | שניים ומעלה: מאמץ, צואה קשה, תחושת ריקון חלקי, תחושת חסימה, עזרה ידנית, פחות מ-3 יציאות בשבוע | 3 חודשים לפחות |
| סיבות במבוגר | תרופות (אופיואידים, אנטיכולינרגיות, verapamil, ברזל, סידן), חוסר תנועה, היפותירואידיזם, היפרקלצמיה, פרקינסון | לבדוק TSH וסידן |
| סימני אזהרה | דימום, אנמיה, ירידה במשקל, שינוי חדש, משפחה עם סרטן | קולונוסקופיה |
| טיפול | פוליאתילן גליקול ראשון; משלשל מגרה (senna, bisacodyl); סיבים למטופל ניידי | שמן פרפין וחוקן פוספט — להימנע |
| צואה דחוסה | ״שלשול״ מטפטף, בלבול, אצירת שתן | בדיקה רקטלית, פינוי וחוקנים |
| בריחת צואה | לרוב צואה דחוסה, שלשול או חולשת סוגר | לטפל בגורם; הרגלי שירותים מתוזמנים |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 70 , הופנה למיון לבירור עצירות וכאבי בטן דיפוזיים מזה מספר ימים. בבירור כעת עדות קלינית ומעבדתית לחסימת מעי דק. מה מהבאים הינו הגורם השכיח ביותר לאבחנה זו?
- א. הידבקויות
- ב. ממאירות
- ג. מחלת קרוהן
- ד. טיפול קרינתי לבטן בעברו
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Rome IV criteria for functional bowel disorders, 2016 — Functional constipation
- American Gastroenterological Association–American College of Gastroenterology guideline on chronic idiopathic constipation, 2023 — Pharmacological treatment
- Geriatrics Review Syllabus (American Geriatrics Society), 11th edition (2022) — Constipation and fecal incontinence
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.