Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › קוגניציה ודמנציה · IMLE
מחלת אלצהיימר (Alzheimer disease)
מחלת אלצהיימר היא הסיבה השכיחה לדמנציה: ירידה הדרגתית שמתחילה בדרך כלל בזיכרון לטווח קצר (פגיעה בהיפוקמפוס) ומתפשטת לשפה, להתמצאות במרחב ולתפקודים ניהוליים; הטיפול התסמיני הוא מעכבי כולינאסטראז ו-memantine, ונוגדנים נגד עמילואיד מתאימים רק לשלב מוקדם עם עמילואיד מוכח.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על התמונה הקלינית האופיינית (שכחה של אירועים חדשים, חזרה על שאלות, שמירה יחסית על זיכרון ישן ועל התנהגות חברתית בשלב מוקדם), על הבירור לשלילת סיבות הפיכות (B12, TSH, ספירת דם, אלקטרוליטים, סידן, סוכר והדמיית מוח), ועל הטיפול: donepezil, rivastigmine או galantamine בכל שלבי המחלה, ו-memantine בשלב הבינוני-המתקדם.
נקודות חדשות שנשאלות: ההגדרה הביולוגית מ-2024 מבוססת על סמנים (PET עמילואיד, נוזל שדרה, p-tau217 בדם); lecanemab ו-donanemab מאטים מעט את הירידה במטופלים עם פגיעה קלה ועמילואיד מוכח, ודורשים מעקב MRI בגלל ARIA (בצקת או דימום מוחי), שסיכונה גבוה יותר בנשאי APOE ε4 הומוזיגוטים. ועדת Lancet מונה גורמי סיכון שניתנים לשינוי — 12 ב-2020 (כ-40% מהמקרים) ו-14 ב-2024 (כ-45%), כולל אובדן שמיעה, יתר לחץ דם, סוכרת, עישון, חוסר פעילות, בדידות ו-LDL גבוה.
עוד נושא חוזר הוא הבטיחות והתמיכה: נהיגה, ניהול כספים, שיטוט, תרופות ונשק בבית, ותמיכה במטפל העיקרי שנמצא בסיכון לשחיקה ולדיכאון. גם תכנון מקדים — ייפוי כוח מתמשך והנחיות מקדימות — נעשה מוקדם, כשהמטופל עדיין כשיר.
נקודות מפתח
- הסיבה השכיחה לדמנציה; זיכרון חדש נפגע ראשון.
- בירור: B12, TSH, בדיקות דם בסיסיות והדמיית מוח.
- מעכבי כולינאסטראז בכל השלבים; memantine בשלב בינוני-מתקדם.
- נוגדנים נגד עמילואיד — רק בפגיעה קלה עם עמילואיד מוכח; מעקב MRI ל-ARIA.
- Lancet: 14 גורמי סיכון שניתנים לשינוי (2024), כ-45% מהמקרים.
טבלה מסכמת
| נושא | עיקר | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| תמונה | זיכרון חדש נפגע ראשון, אחר כך שפה, מרחב ותפקודים ניהוליים | התנהגות חברתית נשמרת יחסית בשלב מוקדם |
| בירור | B12, TSH, ספירת דם, אלקטרוליטים, סידן, סוכר, תפקודי כבד וכליות, CT או MRI | שלילת סיבות הפיכות ודיכאון |
| הדמיה וסמנים | ניוון של האונה הרקתית המדיאלית; PET עמילואיד, נוזל שדרה, p-tau217 | סמנים — בעיקר לפני טיפול נגד עמילואיד |
| מעכבי כולינאסטראז | donepezil 5 מ״ג ← 10 מ״ג, rivastigmine, galantamine | ברדיקרדיה, עילפון, בחילה, ירידה במשקל |
| memantine | נוגד קולטן NMDA, שלב בינוני-מתקדם | אפשר לשלב עם מעכב כולינאסטראז |
| נוגדנים נגד עמילואיד | lecanemab, donanemab — פגיעה קלה עם עמילואיד מוכח | MRI למעקב; ARIA; זהירות בנוגדי קרישה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, נוירולוגיה, פסיכיאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Alzheimer's Association Workgroup — Revised criteria for diagnosis and staging of Alzheimer's disease, 2024 — Core biomarkers and clinical staging
- Dementia prevention, intervention, and care — Lancet Commission, 2020 and 2024 updates — Modifiable risk factors
- Appropriate use recommendations for lecanemab and donanemab, 2023–2024 — Eligibility, MRI monitoring and ARIA
- Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 8th edition (2022) — Alzheimer disease and other dementias
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.