Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › טיפול ממושך, אתיקה וסוף החיים · IMLE
טיפול פליאטיבי — טיפול בתסמינים (Palliative care: symptom management)
טיפול פליאטיבי מקל על סבל לצד כל טיפול אחר ובכל שלב של מחלה קשה; בסוף החיים מטפלים בכאב, בקוצר נשימה, בבחילה, בבלבול ובהפרשות לפי המנגנון, ואופיואידים במינון מותאם הם בטוחים ויעילים גם לכאב וגם לקוצר נשימה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מטופל במחלה מתקדמת עם תסמין מסוים, ונשאלים מה הטיפול הנכון: אופיואיד לקוצר נשימה, haloperidol לבחילה שמקורה כימי או לדליריום, metoclopramide לריקון קיבה איטי (לא בחסימת מעי מלאה), dexamethasone ללחץ תוך-גולגולתי, ותרופה נוגדת הפרשות או שינוי תנוחה ל״חרחורי מוות״. נשאלים גם מתי מפנים לטיפול פליאטיבי — מוקדם, ולא רק בימים האחרונים.
נקודות חוזרות: עם כל אופיואיד נותנים משלשל; במבוגר מתחילים במינון נמוך ומעלים בהדרגה; בכשל כלייתי מעדיפים fentanyl או בזהירות oxycodone/hydromorphone ולא morphine; pethidine אינו מתאים; חמצן מועיל לקוצר נשימה רק כשיש היפוקסמיה, ומאוורר לפנים מועיל לכולם; וסדציה פליאטיבית (בדרך כלל midazolam) שמורה לתסמין שאינו מגיב לשום טיפול אחר.
במבחן נשאלים גם על תקשורת: איך מוסרים בשורה קשה (לברר מה המטופל יודע ומה הוא רוצה לדעת, לתת מידע במנות קטנות ולהגיב לרגש), ואיך מנהלים שיחה על מטרות הטיפול. עוד נשאלים על ״אפקט כפול״ — מתן תרופה שמטרתה הקלה על סבל, גם אם יש לה סיכון תיאורטי לקצר חיים, מקובל מבחינה אתית. טיפול פליאטיבי ניתן גם במחלות שאינן סרטן: אי ספיקת לב, מחלת ריאות חסימתית, אי ספיקת כליות ודמנציה מתקדמת.
נקודות מפתח
- טיפול פליאטיבי משולב מוקדם, לצד טיפול במחלה.
- אופיואיד במינון נמוך — לכאב ולקוצר נשימה; תמיד עם משלשל.
- בכשל כלייתי — fentanyl, לא morphine.
- בחילה לפי מנגנון: haloperidol, metoclopramide, dexamethasone.
- חמצן רק בהיפוקסמיה; סדציה פליאטיבית לתסמין עמיד.
טבלה מסכמת
| תסמין | טיפול ראשון | הערה |
|---|---|---|
| כאב | paracetamol, אופיואיד במינון נמוך (morphine כ-2.5–5 מ״ג דרך הפה לפי צורך) | משלשל קבוע; בכשל כלייתי — fentanyl |
| קוצר נשימה | אופיואיד במינון נמוך, מאוורר, תנוחה | חמצן רק בהיפוקסמיה |
| בחילה | לפי המנגנון: haloperidol (כימי), metoclopramide (קיבה איטית), dexamethasone (לחץ תוך-גולגולתי) | metoclopramide — לא בחסימה מלאה |
| דליריום בסוף החיים | חיפוש סיבה הפיכה, haloperidol | midazolam כשיש מצוקה קשה |
| הפרשות בסוף החיים | שינוי תנוחה, תרופה נוגדת הפרשות (glycopyrronium או hyoscine butylbromide) | שאיבה עמוקה לא מועילה ומטרידה |
| עצירות מאופיואידים | משלשל אוסמוטי או מגרה | methylnaltrexone כשאין תגובה |
שאלה מהמבחן, בחינם
חולה עם סרטן לבלב, המטופלת ב- gemcitabine , סובלת מכאבים והופנתה לטיפול קרינתי פליאטיבי לגרורה ב. L1 ?. כיצד לנהוג במקרה זה
- א. אין צורך בביצוע שינוי בטיפול בתרופה, מאחר ואין כמעט אינטראקציה בינה לבין הטיפול הקרינתי
- ב. ניתן להפחית את מינון התרופה או להקטין את שדה הקרינה, על מנת להקטין את הסיכוי לתופעות לוואי מהמשלב
- ג. לתרופה ישנה אינטראקציה של הקרינה ומומלץ על משלב זה, אשר מגביר את יעילות הטיפול הקרינתי
- ד. Gemcitabine בעל מחצית חיים ארוכה ונחשב כמרגש לטיפול קרינתי ולכן מומלצת הפסקת טיפול ארוכה טרם הטיפול הקרינתי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, אונקולוגיה, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Oxford Textbook of Palliative Medicine, 6th edition (2021) — Symptom management in advanced disease
- NICE guideline — Care of dying adults in the last days of life, NG31 (2015) — Managing symptoms
- ESMO clinical practice guidelines — management of cancer pain in adult patients, 2018 — Opioid use and adjuvants
- Geriatrics Review Syllabus (American Geriatrics Society), 11th edition (2022) — Palliative care
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.