Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › מחלות בגיל המבוגר · IMLE
מחלת פאג׳ט של העצם (Paget disease of bone)
מחלת פאג׳ט היא הפרעה מוקדית של בנייה ופירוק מואצים של עצם במבוגרים, שיוצרת עצם גדולה, עבה וחלשה; היא מתגלה לרוב בפוספטאזה בסיסית מוגברת עם סידן וזרחן תקינים, והטיפול המועדף כשיש התוויה הוא zoledronic acid במנה תוך-ורידית אחת.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מבוגר בלי תלונות עם פוספטאזה בסיסית גבוהה ושאר בדיקות הכבד תקינות, או מבוגר עם כאבי עצמות, עיוות של השוק (קשת), הגדלת הגולגולת (״הכובע נעשה קטן״) וירידה בשמיעה. נשאלים מה הבירור (צילום של האזור ומיפוי עצמות לקביעת היקף) ומה הטיפול.
נקודות חוזרות: ההתוויות לטיפול הן כאב עצמות, מעורבות של בסיס הגולגולת, עמוד השדרה או עצמות נושאות משקל ליד מפרקים, הכנה לניתוח בעצם פגועה ויתר סידן בזמן קיבוע ממושך; zoledronic acid 5 מ״ג במנה אחת יעיל ביותר, אחרי השלמת ויטמין D וסידן כדי למנוע היפוקלצמיה; סיבוכים — שברים, חירשות, דחיסת עצבים, אי ספיקת לב בתפוקה גבוהה (נדיר) ואוסטאוסרקומה (פחות מ-1%); ומעקב לפי הפוספטאזה הבסיסית.
המחלה שכיחה יותר באנשים ממוצא צפון-אירופי, יש לה רכיב משפחתי, ושכיחותה ירדה בעשורים האחרונים. רוב המטופלים אינם סובלים מתסמינים, והאבחנה נעשית במקרה בבדיקת דם או בצילום שנעשה מסיבה אחרת. כאב במחלת פאג׳ט יכול לנבוע מהעצם עצמה או מדלקת מפרקים ניוונית במפרק סמוך, ולכן מבררים את מקור הכאב לפני שמייחסים אותו למחלה.
בדיקות המעקב פשוטות: פוספטאזה בסיסית כל כמה חודשים אחרי טיפול, ואחר כך פעם בשנה.
נקודות מפתח
- בנייה ופירוק מואצים — עצם גדולה וחלשה.
- פוספטאזה בסיסית גבוהה, סידן וזרחן תקינים.
- אגן, עמוד שדרה, גולגולת, עצם הירך, השוק; מיפוי להיקף.
- טיפול: zoledronic acid 5 מ״ג במנה אחת, אחרי ויטמין D.
- סיבוכים: שברים, חירשות, אוסטאוסרקומה (פחות מ-1%).
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| מעבדה | פוספטאזה בסיסית מוגברת; סידן וזרחן תקינים | GGT תקין — מקור עצמי |
| מיקום | אגן, עמוד שדרה, גולגולת, עצם הירך, השוק | מיפוי עצמות להיקף |
| צילום | עיבוי קורטקס, אזורים ליטיים וסקלרוטיים, הגדלת עצם | ליטי בגולגולת בשלב מוקדם |
| סיבוכים | שברים, חירשות, דחיסת עצבים, אוסטאוסרקומה (פחות מ-1%) | כאב חדש ומחמיר — לחשוד בגידול |
| טיפול | zoledronic acid 5 מ״ג תוך-ורידי, מנה אחת | ויטמין D וסידן לפני |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, כירורגיה אורתופדית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Endocrine Society clinical practice guideline — Paget's disease of bone, 2014 — Diagnosis and treatment
- Paget's Association / international guideline for the diagnosis and management of Paget's disease of bone in adults, 2019 — Indications for bisphosphonate treatment
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Paget disease and other dysplasias of bone
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.