Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › מחלות בגיל המבוגר · IMLE
שבר בצוואר הירך במבוגר (Hip fracture in older adults)
שבר בירך במבוגר הוא אירוע גריאטרי ולא רק אורתופדי: מנתחים מוקדם (בישראל מדד איכות — תוך 48 שעות), מטפלים בכאב בחסימה עצבית, מונעים דליריום, מגייסים למחרת הניתוח, ומתחילים טיפול באוסטאופורוזיס כדי למנוע את השבר הבא — כל זה בצוות משותף של אורתופד וגריאטר.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על סוג הניתוח לפי סוג השבר: שבר תוך-קופסיתי (צוואר הירך) עם תזוזה — החלפת מפרק (חצי או מלאה), ושבר חוץ-קופסיתי (בין-טרוכנטרי) — קיבוע במסמר תוך-לשדי או בבורג ירך מחליק. שאלות נוספות: מה מעכב ניתוח ומה לא (warfarin — מתקנים ב-vitamin K; clopidogrel אינו סיבה לדחייה), ומה הטיפול בכאב (חסימת fascia iliaca).
נקודות חוזרות: התמותה בשנה הראשונה אחרי שבר בירך היא כ-20%–30%; ניהול משותף אורתו-גריאטרי מפחית תמותה וסיבוכים; מניעת פקקת בהפרין במשקל מולקולרי נמוך עד כ-4–5 שבועות; ו-zoledronic acid אחרי שבר בירך הפחית שברים חדשים ותמותה (מחקר HORIZON-RFT) — אבל רק אחרי השלמת ויטמין D.
במבחן נשאלים גם על סיבוכים שכיחים אחרי הניתוח: דליריום (בערך אצל שליש מהמטופלים), אנמיה, זיהום בדרכי השתן, פצעי לחץ ופקקת ורידים. מטופל עם דמנציה אחרי שבר בירך מפיק תועלת משיקום, ולכן אין לשלול ממנו שיקום רק בגלל האבחנה. עוד נשאלים על הקשר בין שבר בירך לבין נפילה קודמת ואוסטאופורוזיס שלא טופלה, ועל כך ששבר בירך הוא שבר ״שבריר״ שמחייב טיפול גם בלי בדיקת צפיפות עצם.
נקודות מפתח
- ניתוח מוקדם — תוך 48 שעות; ניהול משותף אורתו-גריאטרי.
- צוואר עם תזוזה — החלפת מפרק; בין-טרוכנטרי — בורג מחליק או מסמר.
- כאב — חסימת fascia iliaca; גיוס למחרת.
- מניעת פקקת כ-4–5 שבועות; מניעת דליריום.
- טיפול באוסטאופורוזיס לפני השחרור.
טבלה מסכמת
| סוג שבר | אספקת דם וסיכון | ניתוח מקובל |
|---|---|---|
| צוואר הירך ללא תזוזה (תוך-קופסיתי) | סיכון נמוך יחסית לנמק | קיבוע בברגים, או החלפת מפרק במבוגר מאוד |
| צוואר הירך עם תזוזה (תוך-קופסיתי) | סיכון גבוה לנמק ולאי-איחוי | חצי מפרק; מפרק מלא למטופל פעיל, צלול ועצמאי בהליכה |
| בין-טרוכנטרי (חוץ-קופסיתי) | אספקת דם טובה, מתאחה | בורג ירך מחליק (יציב) או מסמר תוך-לשדי (לא יציב) |
| תת-טרוכנטרי | עומס מכני גבוה | מסמר תוך-לשדי |
| טיפול כללי | ניתוח תוך 48 שעות, חסימה עצבית, גיוס למחרת | מניעת דליריום ופקקת, טיפול באוסטאופורוזיס |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורתופדית, כירורגיה כללית, רפואה פיזיקלית ושיקום, הרדמה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NICE guideline — Hip fracture: management, CG124 (updated 2023) — Timing of surgery, analgesia, implants and rehabilitation
- AAOS clinical practice guideline — Management of hip fractures in older adults, 2021 — Surgical timing and implant choice
- Geriatrics Review Syllabus (American Geriatrics Society), 11th edition (2022) — Hip fracture and orthogeriatric care
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.