Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › מחלות זיהומיות · IMLE
זיהום בדרכי השתן ופיאלונפריטיס
מבדילים בין דלקת שלפוחית פשוטה (טיפול קצר בלי תרבית), פיאלונפריטיס (חום וכאב מותני — תרבית וטיפול מערכתי) ובקטריוריה ללא תסמינים — שמטפלים בה רק בהיריון ולפני פרוצדורה אורולוגית.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות אישה עם צריבה, תכיפות ודחיפות במתן שתן בלי חום — דלקת שלפוחית פשוטה, שמטופלת בלי תרבית ב-nitrofurantoin ל-5 ימים או ב-fosfomycin במנה אחת. מסיח קבוע הוא קשישה בבית אבות או חולה עם קטטר שיש לו תרבית חיובית בלי תסמינים: אין לטפל. החריגים הם היריון — שבו מטפלים גם בבקטריוריה ללא תסמינים — ולפני פרוצדורה אורולוגית שגורמת לדימום ברירית.
פיאלונפריטיס מופיעה עם חום, כאב מותני ורגישות בזווית הצלעות-חוליות, לעתים עם בחילות. כאן לוקחים תרבית שתן (ותרביות דם אם החולה חולה), ובוחרים טיפול לפי חומרה ועמידות מקומית: ciprofloxacin ל-7 ימים אם העמידות המקומית נמוכה, או ceftriaxone ואחריו טיפול פומי לפי הרגישות. אם אין שיפור בתוך 48–72 שעות, או שיש ספסיס, צריך הדמיה (אולטרסאונד או CT) לחיפוש חסימה או מורסה — כליה חסומה ומזוהמת מחייבת ניקוז דחוף. בגבר, זיהום בדרכי השתן נחשב מסובך ומטופל 7 ימים לפחות, ובהיריון נמנעים מ-fluoroquinolones.
נקודות מפתח
- דלקת שלפוחית פשוטה: nitrofurantoin 5 ימים או fosfomycin 3 g, בלי תרבית.
- בקטריוריה ללא תסמינים: לטפל רק בהיריון ולפני פרוצדורה אורולוגית.
- פיאלונפריטיס: תרבית, ciprofloxacin 7 ימים או ceftriaxone.
- אין שיפור ב-48–72 שעות → הדמיה; חסימה עם זיהום → ניקוז דחוף.
- גבר: זיהום מסובך, 7 ימים לפחות; היריון: בלי fluoroquinolones.
טבלה מסכמת
| מצב | הגדרה | טיפול | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| דלקת שלפוחית פשוטה | אישה לא בהריון, צריבה ותכיפות, בלי חום | nitrofurantoin 100 mg פעמיים ביום 5 ימים, או fosfomycin 3 g פעם אחת | בלי תרבית בתמונה טיפוסית |
| בקטריוריה ללא תסמינים | תרבית חיובית בלי תסמינים | לטפל רק בהיריון ולפני פרוצדורה אורולוגית | לא בקשישים, בסוכרתיים או בקטטר |
| פיאלונפריטיס | חום, כאב מותני, רגישות בזווית | תרבית; ciprofloxacin 7 ימים או ceftriaxone | הדמיה אם אין שיפור ב-48–72 שעות |
| חסימה עם זיהום | פיאלונפריטיס + הידרונפרוזיס או אבן | ניקוז דחוף (סטנט או נפרוסטומיה) | מצב חירום אורולוגי |
| גבר | כל זיהום בדרכי השתן | 7 ימים לפחות | לחשוב על פרוסטטיטיס |
| היריון | בקטריוריה או דלקת | beta-lactam, nitrofurantoin (לא בסוף ההיריון) | בלי fluoroquinolones |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת ,40 מאושפזת עקב פיילונפריטיס. בתרבי ו ת השתן ו הדם צמיחה של E. coli , עמיד ל- trimethoprim-sulfamethoxazole ורגיש לכל הת רופות האחרות שנבדקו. איזה מהמשפטים הבאים לגבי יעילות הטיפול האנטיביוטי הוא הנכון ביותר?
- א. טיפול תוך ורידי ב- quinolone יעיל יותר מטיפול פומי
- ב. ל טיפול של 14 ימים תוצאות טובות יותר מטיפול של 7 ימים
- ג. טיפול פומי ב- beta lactam יעיל פחות מ ט יפול ב- quinolone
- ד. fosfomycin פומי לשבועיים הוא טיפול מקובל ויעיל במצב זה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, כירורגיה אורולוגית, יילוד וגינקולוגיה, רפואה דחופה, רפואה גרעינית, רדיולוגיה אבחנתית, רפואה פיזיקלית ושיקום, כירורגיה כללית, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IDSA/ESCMID International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women, 2010 — First-line agents and durations
- EAU Guidelines on Urological Infections, 2024 — Asymptomatic bacteriuria, complicated UTI and pyelonephritis
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Urinary Tract Infections, Pyelonephritis, and Prostatitis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.