Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › מחלות זיהומיות · IMLE
צלוליטיס וזיהומי עור ורקמות רכות
מחלקים זיהום עור לשני סוגים: צלוליטיס לא מוגלתית (בעיקר סטרפטוקוקים — cephalexin או penicillin) ואבצס מוגלתי (Staphylococcus aureus — ניקוז, ואנטיביוטיקה לפי הצורך); כאב שאינו פרופורציונלי, בולות וקרפיטציות מחייבים לחשוב על דלקת נמקית ולהזעיק כירורג.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה אודם, חום מקומי, נפיחות ורגישות ברגל, לעתים עם חום, ושואלת על הטיפול. בצלוליטיס לא מוגלתית מטפלים נגד סטרפטוקוקים (cephalexin פומי, או cefazolin תוך ורידי כשיש סימנים מערכתיים) למשך 5 ימים, ומאריכים אם אין שיפור; מרימים את הגפה ומטפלים בפטרייה בין האצבעות, שהיא שער כניסה שכיח. אריסיפלס הוא זיהום שטחי עם גבול מורם וחד. בדיקות דם, תרביות והדמיה אינן נדרשות במקרה רגיל.
באבצס הטיפול העיקרי הוא ניקוז; אנטיביוטיקה (TMP-SMX או doxycycline לכיסוי MRSA) מוסיפים כשיש סימנים מערכתיים, אבצס גדול, דיכוי חיסוני או אזור קשה לניקוז. מסיחים מוכרים: ״צלוליטיס דו-צדדית״ של שתי הרגליים היא בדרך כלל דרמטיטיס סטזית ולא זיהום; ונשיכת בעל חיים מטופלת ב-amoxicillin-clavulanate (Pasteurella). דלקת נמקית של הפאסיה — כאב חזק מהממצאים, בולות, נמק, קרפיטציות ומצב רעיל — היא חירום כירורגי (ראו פרק הכירורגיה). בחולה סוכרתי עם כיב בכף הרגל, בחולה עם דיכוי חיסוני או אחרי מגע עם מים, החיידקים שונים והטיפול רחב יותר; וצלוליטיס שחוזרת שוב ושוב באותה רגל מחייבת טיפול בבצקת הכרונית ובשער הכניסה כדי למנוע התקף נוסף.
נקודות מפתח
- לא מוגלתית: סטרפטוקוקים — cephalexin או cefazolin, 5 ימים.
- מוגלתית (אבצס): ניקוז; אנטיביוטיקה נגד MRSA בהתוויה.
- נשיכה: amoxicillin-clavulanate.
- דו-צדדית: בדרך כלל דרמטיטיס סטזית.
- כאב לא פרופורציונלי, בולות, קרפיטציות — דלקת נמקית: כירורג.
טבלה מסכמת
| סוג | רמז | טיפול | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| צלוליטיס לא מוגלתית | אודם מפושט, בלי מוגלה | cephalexin פומי או cefazolin תוך ורידי; 5 ימים | סטרפטוקוקים |
| אריסיפלס | גבול מורם וחד, שטחי | penicillin או cephalexin | לעתים בפנים |
| אבצס | גוש מוגלתי, תנודה | ניקוז; TMP-SMX או doxycycline כשיש התוויה | S. aureus כולל MRSA |
| נשיכת בעל חיים | כלב או חתול | amoxicillin-clavulanate | Pasteurella |
| ״צלוליטיס דו-צדדית״ | שתי הרגליים, גרד, בצקת כרונית | טיפול בגודש ורידי | בדרך כלל אינה זיהום |
| דלקת נמקית | כאב לא פרופורציונלי, בולות, קרפיטציות, מצב רעיל | כירורג מיד + אנטיביוטיקה רחבה | חירום |
שאלה מהמבחן, בחינם
אילו מהמחוללים הבאים אינו זיהום אופייני לאחר נשיכת חיה?
- א. Capnocytophaga spp.
- ב. Erysipelothrix rhusiopathiae
- ג. Streptobacillus spp.
- ד. Leptospira species
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, רפואה דחופה, מחלות עור ומין, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, רפואה משפטית, גריאטריה, מיקרוביולוגיה קלינית, רפואה גרעינית, מחלות עיניים, כירורגיה אורתופדית, פתולוגיה אבחנתית, רפואת ילדים, כירורגיה פלסטית, בריאות הציבור, כירורגיה כללית, כירורגיה של בית החזה, כירורגיה אורולוגית, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IDSA Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections, 2014 — Purulent versus non-purulent infection, cellulitis, abscess, bites
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Infections of the Skin, Muscles, and Soft Tissues
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.