Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › מחלות זיהומיות · IMLE
חום בנויטרופניה (Febrile neutropenia)
חום בחולה עם ספירת נויטרופילים מתחת ל-500 הוא מצב חירום: לוקחים תרביות ונותנים בתוך שעה אנטיביוטיקה תוך ורידית רחבת טווח שמכסה Pseudomonas, בלי לחכות לסימנים ממוקדים — כי בלי נויטרופילים אין דלקת שנראית.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מציגה חולה כמה ימים אחרי כימותרפיה, עם חום של 38.3 מעלות ונויטרופילים נמוכים מאוד, לעתים בלי שום ממצא בבדיקה. הנבחן צריך לזכור את ההגדרה (נויטרופילים מתחת ל-500, או צפויים לרדת מתחת ל-500 בתוך 48 שעות, יחד עם חום של 38.3 בפעם אחת או 38.0 שנמשך שעה), ואת הצעד הראשון: תרביות דם (כולל מהצנתר) ומיד beta-lactam אנטי-פסאודומונלי — cefepime, piperacillin-tazobactam או meropenem — בתוך 60 דקות.
שאלות נוספות בודקות הערכת סיכון וטיפול נוסף. ציון MASCC של 21 ומעלה מגדיר סיכון נמוך, ואז אפשר טיפול פומי (amoxicillin-clavulanate עם ciprofloxacin) ואפילו מעקב אמבולטורי. vancomycin מוסיפים רק בהתוויות: חוסר יציבות המודינמית, זיהום צנתר או עור, דלקת ריאות, נשאות MRSA או גראם חיובי בתרבית דם. אם החום נמשך 4–7 ימים למרות אנטיביוטיקה, מחפשים פטרייה (CT חזה, galactomannan) ומוסיפים טיפול נוגד פטריות. G-CSF מניעתי שמור לפרוטוקולים עם סיכון של 20% ומעלה לחום בנויטרופניה.
נקודות מפתח
- הגדרה: נויטרופילים מתחת ל-500 + חום 38.3 (או 38.0 למשך שעה).
- תרביות ו-beta-lactam אנטי-פסאודומונלי בתוך 60 דקות.
- MASCC 21 ומעלה = סיכון נמוך, אפשר טיפול פומי.
- vancomycin רק בהתוויות: חוסר יציבות, צנתר, עור, ריאה, MRSA.
- חום 4–7 ימים → חיפוש פטרייה וטיפול נוגד פטריות.
טבלה מסכמת
| שלב | קריטריון | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| הגדרה | נויטרופילים מתחת ל-500 + חום 38.3 או 38.0 שעה | חירום | גם נויטרופילים שצפויים לרדת מתחת ל-500 בתוך 48 שעות |
| טיפול ראשון | סיכון גבוה | cefepime, piperacillin-tazobactam או meropenem בתוך 60 דקות | אחרי תרביות דם, בלי לחכות להן |
| סיכון נמוך | MASCC 21 ומעלה | amoxicillin-clavulanate + ciprofloxacin פומי | מעקב צמוד, אפשר אמבולטורי |
| הוספת vancomycin | חוסר יציבות, צנתר, עור, דלקת ריאות, MRSA | vancomycin | לא שגרתי לכל חולה |
| חום ממושך | 4–7 ימים למרות אנטיביוטיקה | CT חזה, galactomannan, טיפול נוגד פטריות | Aspergillus, Candida |
| מניעה | סיכון 20% ומעלה בפרוטוקול | G-CSF | לא שגרתי בכל כימותרפיה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, אונקולוגיה, רפואה דחופה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASCO/IDSA Guideline: Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for Malignancy, 2018 — Risk assessment and outpatient therapy
- IDSA Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer, 2010 — Empirical antibiotic and antifungal therapy
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Infections in Patients with Cancer
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.