Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › מחלות זיהומיות · IMLE
HIV
כל אדם עם HIV מתחיל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי מיד, ללא קשר לספירת CD4, במשטר המבוסס על מעכב אינטגרז; מתחת ל-200 תאי CD4 מוסיפים TMP-SMX למניעת PCP, ועומס נגיפי בלתי ניתן לגילוי פירושו שאין הדבקה מינית.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות את HIV בכמה דרכים: מחלה דמוית מונונוקלאוזיס כמה שבועות אחרי חשיפה (HIV חריף, שבו הנוגדנים עוד יכולים להיות שליליים ולכן בודקים עומס נגיפי), או זיהום אופורטוניסטי ראשון — דלקת ריאות מ-Pneumocystis עם קוצר נשימה, היפוקסמיה ו-LDH גבוה, קנדידה בוושט, טוקסופלזמה במוח או קריפטוקוקוס. הבדיקה הראשונה היא בדיקת דור רביעי (אנטיגן ונוגדן יחד), ואחריה בדיקה מאשרת. הטיפול מתחיל מוקדם ככל האפשר, אפילו ביום האבחנה, במשטר כמו bictegravir/TAF/FTC או dolutegravir עם שני NRTI.
יש כמה חריגים ותזמונים שנשאלים: בדלקת קרום המוח מקריפטוקוקוס דוחים את הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי ב-4–6 שבועות, ובשחפת מתחילים אותו בתוך 2 שבועות כש-CD4 מתחת ל-50 ובתוך 8 שבועות אצל האחרים. לפני abacavir בודקים HLA-B*57:01. מניעה: CD4 מתחת ל-200 → TMP-SMX נגד PCP (שמכסה גם טוקסופלזמה מתחת ל-100 בנשאי IgG). ב-PCP עם PaO2 מתחת ל-70 mmHg מוסיפים prednisone. PEP ניתן בתוך 72 שעות מחשיפה למשך 28 ימים, ו-PrEP (tenofovir/emtricitabine) מוצע לאנשים בסיכון גבוה.
נקודות מפתח
- אבחנה: בדיקת דור רביעי; ב-HIV חריף — עומס נגיפי.
- טיפול לכולם, מיד, במשטר מבוסס מעכב אינטגרז.
- CD4 מתחת ל-200 → TMP-SMX.
- שחפת: ART בתוך 2 שבועות אם CD4 מתחת ל-50; קריפטוקוקוס: לדחות 4–6 שבועות.
- PEP בתוך 72 שעות ל-28 ימים; PrEP בסיכון גבוה.
טבלה מסכמת
| נושא | קריטריון | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| אבחנה | בדיקת דור רביעי (אנטיגן + נוגדן) | בדיקה מאשרת ועומס נגיפי | ב-HIV חריף הנוגדנים עלולים להיות שליליים |
| התחלת טיפול | כל אדם עם HIV, ללא קשר ל-CD4 | bictegravir/TAF/FTC או dolutegravir + 2 NRTI | מוקדם ככל האפשר, גם באותו יום |
| מניעת PCP | CD4 מתחת ל-200 | TMP-SMX | מכסה גם טוקסופלזמה כש-CD4 מתחת ל-100 |
| תזמון בזיהומים | שחפת; קריפטוקוקוס | שחפת: בתוך 2 שבועות אם CD4 מתחת ל-50, אחרת בתוך 8; קריפטוקוקוס: לדחות 4–6 שבועות | סכנת IRIS |
| PCP | היפוקסמיה, LDH גבוה, תסנין דו-צדדי | TMP-SMX; prednisone אם PaO2 מתחת ל-70 mmHg | גם ב-pneumothorax |
| חשיפה | PEP בתוך 72 שעות | 3 תרופות ל-28 ימים | PrEP למניעה בסיכון גבוה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, בריאות הציבור, מיקרוביולוגיה קלינית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- DHHS Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV, 2024 — When to start, initial regimens and opportunistic infection prophylaxis
- EACS Guidelines, 2023 — Diagnosis, initial treatment, PEP and PrEP
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Human Immunodeficiency Virus Disease: AIDS and Related Disorders
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.