Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › מחלות זיהומיות · IMLE
דלקת ריאות נרכשת בבית החולים ובהנשמה (HAP ו-VAP)
דלקת ריאות שמתחילה 48 שעות ומעלה אחרי אשפוז (HAP) או אחרי אינטובציה (VAP) מטופלת באנטיביוטיקה שמכסה Pseudomonas, ומוסיפים כיסוי ל-MRSA רק בגורמי סיכון; משך הטיפול 7 ימים, ומצמצמים לפי התרביות.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה חולה מאושפז או מונשם שמפתח חום, ליחה מוגלתית, תסנין חדש והחמרה בחמצון, ושואלת על האנטיביוטיקה. ההבדל מדלקת ריאות מהקהילה הוא בחיידקים: Pseudomonas, חיידקים גראם שליליים עמידים ו-Staphylococcus aureus. ב-HAP בלי סיכון גבוה לתמותה נותנים beta-lactam אנטי-פסאודומונלי אחד (piperacillin-tazobactam, cefepime או meropenem). מוסיפים vancomycin או linezolid כשהיו אנטיביוטיקות תוך ורידיות ב-90 הימים האחרונים, כשהשכיחות המקומית של MRSA מעל 20% או אינה ידועה, או בסיכון גבוה לתמותה (הלם ספטי, צורך בהנשמה).
שני תרופות אנטי-פסאודומונליות ממשפחות שונות מוסיפים רק בסיכון גבוה לתמותה או אחרי אנטיביוטיקה תוך ורידית ב-90 הימים האחרונים, ומצמצמים מיד כשהרגישות ידועה. ב-VAP לוקחים תרבית מקנה הנשימה (שאיבה מהטובוס). משך הטיפול המומלץ הוא 7 ימים ברוב החולים. מניעה של VAP: הרמת ראש המיטה ל-30–45 מעלות, הפסקת הרדמה יומית וניסיון גמילה, היגיינת פה ושאיבה מעל הבלונית. מסיח מוכר: להמשיך טיפול רחב 14 ימים ״ליתר ביטחון״ — זה מגביר עמידות ותופעות לוואי בלי תועלת.
נקודות מפתח
- HAP או VAP: 48 שעות ומעלה אחרי אשפוז או אינטובציה.
- beta-lactam אנטי-פסאודומונלי; MRSA רק בגורמי סיכון.
- כפל אנטי-פסאודומונלי בהלם, בהנשמה או אחרי אנטיביוטיקה ב-90 יום.
- משך 7 ימים וצמצום לפי תרביות.
- מניעה: ראש המיטה 30–45 מעלות, הפסקת הרדמה יומית.
טבלה מסכמת
| מצב | קריטריון | טיפול | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| הגדרה | 48 שעות ומעלה אחרי אשפוז (HAP) או אחרי אינטובציה (VAP) | תרביות לפני טיפול | חיידקי בית חולים |
| HAP בסיכון רגיל | ללא הלם או הנשמה | beta-lactam אנטי-פסאודומונלי אחד | piperacillin-tazobactam, cefepime או meropenem |
| כיסוי MRSA | אנטיביוטיקה תוך ורידית ב-90 יום, MRSA מעל 20%, סיכון גבוה | להוסיף vancomycin או linezolid | לא שגרתי לכל חולה |
| כפל אנטי-פסאודומונלי | הלם, הנשמה או אנטיביוטיקה ב-90 יום | שתי תרופות ממשפחות שונות | לצמצם לפי רגישות |
| משך | רוב החולים | 7 ימים | לא 14 ימים שגרתית |
| מניעת VAP | כל מונשם | ראש המיטה 30–45 מעלות, הפסקת הרדמה יומית, היגיינת פה | שאיבה מעל הבלונית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, הרדמה, רפואה דחופה, רפואה משפטית, גריאטריה, נוירוכירורגיה, כירורגיית ילדים, כירורגיה פלסטית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IDSA/ATS Clinical Practice Guidelines: Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia, 2016 — Empirical therapy, MRSA and Pseudomonas risk, duration
- ERS/ESICM/ESCMID/ALAT International guidelines for the management of HAP and VAP, 2017 — Diagnosis and prevention
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Health Care-Associated Infections; Pneumonia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.