Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › מחלות זיהומיות · IMLE
מונונוקלאוזיס זיהומית (EBV)
מונונוקלאוזיס מ-EBV מתבטאת בחום, דלקת גרון, בלוטות צוואר אחוריות וטחול מוגדל אצל מתבגר או מבוגר צעיר; מאבחנים בבדיקת נוגדנים הטרופיליים (Monospot) או ב-EBV VCA IgM, מטפלים בתמיכה, ונמנעים מספורט מגע לפחות 3–4 שבועות בגלל סכנת קרע בטחול.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה סטודנט עם חום, כאב גרון עם תפליט על השקדים, בלוטות צוואר אחוריות, עייפות קשה וטחול מוגדל, ולעתים טרנסאמינזות מעט גבוהות ולימפוציטים ״אטיפיים״ במשטח. מסיח קבוע: החולה קיבל amoxicillin ״לדלקת גרון״ ופיתח פריחה — זה אופייני ל-EBV ואינו אלרגיה אמיתית. Monospot יכול להיות שלילי בשבוע הראשון ובילדים צעירים, ואז בודקים נוגדני EBV ספציפיים (VCA IgM).
הטיפול תומך: נוזלים, משככי כאבים ומנוחה; סטרואידים שמורים לחסימת דרכי אוויר מבלוטות ושקדים, להמוליזה קשה או לתרומבוציטופניה קשה, ואין תפקיד לנוגדי נגיפים. ספורט מגע נאסר לפחות 3–4 שבועות מתחילת המחלה. סיבוכים: קרע בטחול (כאב בבטן השמאלית העליונה והלם), חסימת דרכי אוויר, אנמיה המוליטית ״קרה״, תרומבוציטופניה והפטיטיס. אם Monospot שלילי עם תמונה דומה — CMV, טוקסופלזמה ו-HIV חריף הם האבחנה המבדלת, ולכן בודקים HIV במי שבסיכון. העייפות יכולה להימשך שבועות ואף חודשים אחרי שהחום חלף, ויש להסביר זאת לחולה מראש; ההדבקה היא ברוק (״מחלת הנשיקה״), ואין צורך בבידוד מיוחד מעבר להימנעות משיתוף כוסות ומנשיקות בתקופת המחלה.
נקודות מפתח
- חום, דלקת גרון, בלוטות אחוריות, טחול מוגדל, לימפוציטים אטיפיים.
- Monospot; אם שלילי — EBV VCA IgM.
- טיפול תומך; סטרואידים רק בסיבוכים.
- בלי ספורט מגע 3–4 שבועות לפחות.
- פריחה מ-amoxicillin; אבחנה מבדלת: CMV ו-HIV חריף.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| תמונה קלינית | חום, דלקת גרון, בלוטות צוואר אחוריות, טחול מוגדל | Monospot ומשטח (לימפוציטים אטיפיים) | מתבגרים ומבוגרים צעירים |
| Monospot שלילי | שבוע ראשון או ילד צעיר | EBV VCA IgM | לחשוב גם על CMV ו-HIV חריף |
| פריחה אחרי amoxicillin | פריחה מקולופפולרית | אינה אלרגיה אמיתית | רמז לאבחנה |
| טיפול | רוב החולים | תמיכה: נוזלים, משככי כאבים | אין נוגדי נגיפים |
| סטרואידים | חסימת דרכי אוויר, המוליזה או תרומבוציטופניה קשות | prednisone קצר | לא שגרתי |
| ספורט | טחול מוגדל | הימנעות מספורט מגע 3–4 שבועות לפחות | סכנת קרע בטחול |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, רפואת ילדים, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, פתולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Epstein-Barr Virus Infections, Including Infectious Mononucleosis
- CDC Clinical Overview: Epstein-Barr Virus and Infectious Mononucleosis, 2024 — Diagnosis and return to sport
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.